Resumen del proceso de apelación a planes comerciales y patrocinados por el empleador

Se supone que su seguro se encarga de los problemas, no de ocasionarlos, pero a veces tiene que poner manos a la obra y presentar una apelación al seguro. Esto es lo que debe hacer si su seguro se niega a pagar un nuevo tratamiento o la consulta con un especialista. Ante todo:

Sea amable, pero firme. Llame al número de servicio al cliente de su compañía y exponga el problema. En cuanto el representante le explique que no puede ayudarle, pídale, amablemente, hablar con su supervisor.

Tome notas. Pida el nombre y título de cada persona con quien se comunique, y anote lo que le digan, aunque sea que deba hablar con alguien más.

Comuníquese con el consultorio médico. Explique que su seguro le ha negado el reclamo, y pida a su doctor que redacte una carta a la compañía de seguros apoyando su posición.

Envíe su propia carta de apelación. Explique cómo le afecta este rechazo a su salud. Incluya una copia de la carta del médico.

Tramite una apelación. Cada compañía de seguros cuenta con procedimientos de apelación: asegúrese de seguirlos al pie de la letra.

Llame a su congresista. Como último recurso, exponga su situación a un representante federal. Quizá pueda emplear sus conexiones para conseguir que su seguro le apruebe el reclamo.

Independientemente del tipo de seguro médico que tenga, la aseguradora debe, por ley, brindar información detallada sobre el proceso de apelación y los pasos que hay que dar. Además, usted posee el derecho de que un tercero apele la decisión de la compañía aseguradora sobre el rechazo.

En la siguiente sección encontrará un resumen del proceso de apelación a planes comerciales y patrocinados por el empleador.

Guía general de apelaciones, son Seis pasos del proceso de apelación al seguro médico 

 

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