Arthritis Foundation confirma el acceso a medicamentos para clientes de Express Scripts

13 de enero de 2014


Las conversaciones mantenidas a fin de año entre la directora general de Arthritis Foundation, Ann M. Palmer, y Express Scripts, una de las principales empresas de administración de beneficios farmacéuticos, permitieron aclarar las políticas generales de la empresa con respecto a los formularios de los medicamentos, y la relajación de una restricción específica en materia de plazos.

A finales de 2013, Express Scripts, con sede en Bellerive, Mo., notificó a pacientes y médicos que el nuevo formulario 2014 de la compañía excluiría, por primera vez, cinco medicamentos modificadores de la enfermedad y biológicos utilizados para tratar tipos de artritis inflamatoria y autoinmune: Cimzia, Simponi, Simponi Aria, Stelara y Xeljanz.

La exclusión de medicamentos es un paso importante más allá de las distinciones comunes del formulario de medicamentos "preferidos" y "no preferidos". La categoría de preferido y no preferido indica diferentes niveles de gastos a cargo del paciente, pero con descuentos para los miembros del plan. A su vez, los consumidores deben pagar el 100 por ciento del costo sin descuento de los medicamentos excluidos.

"El objetivo de la Arthritis Foundation es minimizar los obstáculos a los que se enfrentan las personas para recibir un tratamiento eficaz", dice Palmer. "Lo que funciona para un paciente puede no funcionar para otro. Por eso la Arthritis Foundation apoya el acceso a una gama completa de opciones de tratamiento".

Durante las conversaciones, Express Scripts confirmó su compromiso con la salud y el bienestar de los pacientes. Afirmó que, aunque esos cinco medicamentos seguirán excluidos del formulario estándar de la compañía, los miembros del plan seguirán teniendo acceso a ellos con precios no preferidos, pero con descuentos, en determinadas situaciones. Quienes estén tomando los medicamentos excluidos al final de 2013 pueden continuar el tratamiento sin interrupción, pagando el copago no preferido, o de tercer nivel, en lugar del 100 por ciento del costo, como suele exigirse para los medicamentos excluidos. Al principio, Express Scripts exigía que esos pacientes estuvieran "iniciados y estabilizados" en las terapias 90 días o más antes del 1 de enero de 2014, pero más tarde acordó que no habría un periodo de tiempo limitado para el tratamiento previo y que no se requeriría una solicitud especial para su continuación.

Express Scripts explicó además que durante el año del plan 2014, los pacientes que no logran un control adecuado de los síntomas o de la enfermedad con uno de los medicamentos del formulario preferidos (Enbrel o Humira) pueden, junto con su médico, solicitar una excepción al formulario (acceso a un medicamento no incluido en el formulario) con un descuento, un nivel 3 o un copago no preferido.

Además, Express Scripts confirmó sus políticas y procesos relacionados con las solicitudes de excepciones al formulario de medicamentos, señalando que las respuestas se darán en un plazo de dos días hábiles. Los rechazos de las solicitudes pueden ser apelados, y el acceso a un medicamento excluido puede darse en los "raros casos" en que esté "clínicamente justificado", según la empresa.

Consulte la solicitud formal de la Arthritis Foundation a Express Scripts y su respuesta.

"La introducción de medicamentos biológicos y modificadores de la enfermedad en los últimos 15 años ha supuesto un enorme progreso que limita el impacto discapacitante de la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante y muchas otras enfermedades inflamatorias", afirma Palmer. "Pero las posibilidades de prevenir el daño articular son limitadas. Las personas con artritis necesitan poder tomar decisiones oportunas sobre su mejor tratamiento junto con sus médicos".

La Arthritis Foundation está preocupada por el acceso de los pacientes a los tratamientos, ya que los proveedores farmacéuticos de todo el país aplican medidas de reducción de costos. "Tenemos previsto supervisar de cerca no solo a Express Scripts, sino también a otros proveedores, tanto en las políticas que elaboran como en la forma en que actúan realmente ante las solicitudes de excepción que puedan presentarse", dice Palmer.

Queremos conocer la opinión de las personas cubiertas por el formulario de medicamentos de Express Scripts que excluye esos cinco medicamentos: Cimzia, Simponi, Simponi Aria, Stelara y Xeljanz. Si estuvo tomando uno de los medicamentos o si su médico se los recomendó, le pedimos que nos informe si obtuvo acceso completo a ellos, con una respuesta a su debido tiempo sobre la solicitud de excepción, a un costo con descuento del plan o no. Comuníquese con nosotros a través de [email protected] Por favor, escriba "Express Scripts" en la línea del asunto.

Además, queremos conocer las opiniones de las personas que han experimentado obstáculos en el tratamiento de la artritis. Aunque no podemos ocuparnos de los casos individuales, estamos siguiendo las tendencias que afectan el acceso a la atención médica de todas las personas con artritis. Utilice la dirección de correo electrónico indicada anteriormente y escriba "Acceso a la atención médica" en el asunto.  

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