¿Puedo acceder y pagar la atención que necesito?
Las personas que viven con artritis a menudo enfrentan barreras para acceder al seguro, la asequibilidad y la cobertura que pueden retrasar el tratamiento o interrumpir la atención continua. La Arthritis Foundation apoya las políticas que ayudan a los pacientes a acceder a los tratamientos que les recetan sus proveedores de atención médica y a mantenerlos.
Autorización previa
¿Qué es la autorización previa?
La autorización previa requiere que los proveedores obtengan la aprobación de un plan de seguro médico antes de que se cubran ciertos tratamientos.
Por qué es importante para las personas con artritis
Los requisitos de autorización previa pueden retrasar el acceso a la atención prescrita, interrumpir los planes de tratamiento y generar incertidumbre y estrés para las personas que viven con artritis.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Procesos de aprobación oportunos y transparentes
- Protecciones de continuidad de la atención
- Políticas que reducen la carga administrativa innecesaria
Terapia escalonada
¿Qué es la terapia escalonada?
La terapia escalonada requiere que los pacientes prueben ciertos medicamentos antes de que su seguro pague el tratamiento originalmente recetado por su médico.
Por qué es importante para las personas con artritis
Las demoras en recibir el tratamiento prescrito pueden provocar un empeoramiento de los síntomas, daño articular, más dolor y alteraciones evitables en la vida del paciente.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Procesos para la gestión oportuna de excepciones
- Protecciones de continuidad de la atención
- Políticas que reduzcan o eliminen las demoras innecesarias en el tratamiento
Acumuladores de copago
¿Qué son los programas de ajuste del acumulador?
Pólizas de seguro médico que no cuentan la asistencia de copago del fabricante para el deducible o el gasto máximo a cargo del paciente.
Por qué es importante para las personas con artritis
Los pacientes, que creen que han alcanzado su deducible o límite anual de gastos a cargo del paciente, pueden enfrentar costos inesperados una vez que se agote la asistencia para los copagos.
Qué apoya la Arthritis Foundation
Las pólizas que garantizan la asistencia de copago cuentan para los costos compartidos del paciente.
- Transparencia en el diseño de los beneficios del seguro médico
- Protecciones contra cargas de costos inesperadas
Reforma del PBM
¿Qué son los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM)?
Los PBM ayudan a administrar los beneficios de medicamentos recetados para los planes de seguro médico y los empleadores.
Por qué es importante para las personas con artritis
Las prácticas de PBM pueden afectar la asequibilidad de los medicamentos, qué medicamentos están disponibles y cuánto cuestan, y el acceso de los pacientes al tratamiento.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Mayor transparencia en toda la cadena de suministro de medicamentos recetados
- Políticas que mejoren el acceso de los pacientes a los tratamientos
- Esfuerzos para reducir las barreras de costos innecesarias para los pacientes
Gastos a cargo del paciente
¿Qué son los gastos a cargo del paciente?
Estos incluyen deducibles, copagos y coseguros que las personas deben pagar por los servicios de atención médica y los medicamentos.
Por qué es importante para las personas con artritis
Los altos gastos a cargo del paciente pueden limitar el acceso al tratamiento necesario, crear tensión financiera y dificultar que las personas sigan tomando los medicamentos.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Políticas que reducen los costos de los medicamentos recetados
- Mayor transparencia de precios
- Protecciones que promueven la asequibilidad
Transparencia de los planes de seguros
¿Cuál es el problema?
Los planes de salud pueden cambiar sus listas de medicamentos cubiertos (conocidos como formularios), reglas de cobertura o requisitos de aprobación (conocidos como reglas de administración de la utilización) durante el año del plan de salud. Estos cambios no siempre se comunican claramente a los pacientes.
Por qué es importante para las personas con artritis
Los cambios inesperados en el seguro pueden interrumpir la estabilidad de los planes de tratamiento y dificultar que los pacientes sepan qué atención está cubierta y qué deberán.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Comunicación clara sobre las pólizas de cobertura
- Protecciones contra cambios disruptivos en el formulario de mitad de año u otros cambios
- Transparencia en el diseño de los beneficios (pdf)
Mercados de Seguros de Salud Estables y Justos
¿Qué es la estabilización del mercado?
Las políticas de estabilización del mercado ayudan a mantener mercados de seguros asequibles y predecibles.
Por qué es importante para las personas con artritis
Los mercados de seguros estables ayudan a las personas a mantener la cobertura, evitar aumentos repentinos de los costos y mantener el acceso al tratamiento a lo largo del tiempo.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Políticas que fortalecen la estabilidad del mercado de seguros
- Protecciones al consumidor que promueven la cobertura continua
Facturación médica sorpresa
¿Qué es la facturación sorpresa?
La facturación sorpresa ocurre cuando los pacientes reciben cargos inesperados de proveedores fuera de la red, a menudo durante emergencias o en establecimientos dentro de la red.
Por qué es importante para las personas con artritis
Las facturas médicas inesperadas pueden crear dificultades financieras.
Qué apoya la Arthritis Foundation
- Protecciones que evitan facturas médicas sorpresa
- Prácticas de facturación claras
- Procesos justos de resolución de disputas
Conviértase en un embajador de la artritis
Los embajadores de la Arthritis Foundation llevan su defensa al siguiente nivel a través de capacitación, asignaciones y recursos especializados. ¡Hágase escuchar hoy!