TAKE CARE: Serie de artículos de blog de defensa, cambio en el plan Medicare Advantage en 2019
¿Está pensando en obtener un plan Medicare Advantage para 2019?
Habrá un cambio importante que debe conocer.
Recientemente, la administración publicó directrices que permitirán que los planes Medicare Advantage (MA) apliquen la terapia escalonada. Es una novedad para el próximo año, y algunas aseguradoras de salud ya han anunciado que aplicarán esta política. En el blog Take Care de esta semana, explicamos el tema para ayudarlo a tomar la mejor decisión durante la temporada de inscripción abierta. Recuerde: la inscripción abierta de Medicare ya comenzó y se extenderá hasta el 7 de diciembre. Siga leyendo para informarse sobre este cambio en los planes Medicare Advantage.
¿Qué es la terapia escalonada?
La terapia escalonada es una práctica de las aseguradoras que, a veces, exige que se prueben los medicamentos más económicos antes de permitir el uso de tratamientos más costosos, a pesar de la recomendación de un médico. La terapia escalonada suele denominarse «primer fallo», ya que los pacientes deben «fallar» en su intento por mejorar la salud con los medicamentos más económicos antes de «escalar» al medicamento que su médico les había recetado al principio.
¿Por qué se permite que los planes Medicare Advantage apliquen la terapia escalonada? ¿Qué tipos de medicamentos se verán afectados?
A partir del 1 de enero de 2019, se permitirá que Medicare Advantage, la alternativa de seguro privado en lugar del Medicare tradicional, aplique las políticas de terapia escalonada en los medicamentos que se reciben en los consultorios, como las infusiones. Si se inscribió en un plan Medicare Advantage, esto quiere decir que la infusión quizá no sea la primera opción de la compañía de seguro para tratar su enfermedad. Puede que le pidan probar una alternativa más económica que no le haya funcionado anteriormente.
¿Y si ya estoy estable con mi medicación en infusiones? ¿Quiere decir que tengo que cambiar de terapia?
No necesariamente. Las directrices que emitió la administración para los planes Medicare Advantage señalan que la política de la terapia escalonada debe aplicarse solamente a nuevas recetas de medicamentos que no haya utilizado anteriormente. Las directrices también exigen que los pacientes reciban un proceso de apelaciones expeditivas.
Aunque parece que las directrices suponen cierta comodidad, sobre todo si ya le va bien con una medicación con infusiones, se desconoce cómo los planes de Medicare Advantage aplicarán esta política, y si seguirán las directrices emitidas por la administración. Además, las directrices no obligan a los planes Medicare Advantage a compartir información con Medicare sobre los efectos del nuevo cambio en los pacientes. Esto significa que será difícil comprender la magnitud de los problemas que puedan tener los pacientes con el acceso, cuando surjan.
¿Alguno de los planes Medicare Advantage ya ha anunciado que aplicará esta política?
Tres aseguradoras privadas que ofrecen planes Medicare Advantage han anunciado que, a partir de enero, aplicarán los requerimientos de terapia escalonada para medicamentos especializados cuando los pacientes acudan a los consultorios. Las aseguradoras son Aetna, Humana y United Healthcare.
En este momento estoy evaluando las opciones Medicare para la inscripción abierta. ¿Qué consejos me ofrece?
Muchas de las preguntas importantes a tomar en cuenta se abordan en la herramienta Your Coverage, Your Care de la Fundación, una herramienta actualizada y completa que lo ayudará a explorar las opciones de atención médica. No obstante, le mostramos algunas medidas que puede tomar de inmediato al elegir un plan Medicare Advantage en esta temporada de inscripción abierta:
- Compare cuidadosamente los planes Medicare Advantage durante la inscripción abierta, compruebe si su medicamento está cubierto por el plan, y si se aplicará la terapia escalonada.
- Recuerde: las aseguradoras Aetna, Humana y UnitedHealth Care ya anunciaron que aplicarán la terapia escalonada en sus planes Medicare Advantage a partir del próximo año. Si se inscribió en uno de estos planes Medicare el año pasado, es importante que analice detenidamente el plan antes de volver a inscribirse. En concreto, preste atención a cualquier cambio en los formularios de medicamentos. Obtenga más información sobre los formularios y la cobertura de medicamentos en nuestras herramientas pulsando aquí.
¿Qué medidas está tomando la Arthritis Foundation con respecto a las directrices sobre la terapia escalonada?
La Arthritis Foundation está concientizando a los legisladores de Washington sobre esta política. Nuestra prioridad es garantizar que las directrices sobre la terapia escalonada se apliquen de forma adecuada y proporcionen suficientes garantías para los pacientes. Uno de los valores fundamentales de la Fundación es que los pacientes que están estables con su medicación deben poder seguir con ella, sin miedo a verse obligados a cambiarla de forma inesperada o a enfrentar retrasos en el tratamiento. Es un principio que guía nuestra defensa con respecto a este nuevo cambio.
¿Qué recursos están disponibles a través de la Arthritis Foundation?
La Arthritis Foundation inició la temporada de inscripción abierta para concientizar a las personas sobre las opciones de atención médica para 2019. Visite nuestra herramienta Your Coverage, Your Care, un excelente recurso que lo ayudará a entender las opciones de seguro, el proceso de reclamaciones y apelaciones, y le brindará consejos para superar los obstáculos.
Estamos para brindarle apoyo cuando más lo necesite. Nuestro personal capacitado, incluido un experto de habla hispana, entiende la artritis y está disponible por teléfono o chat web de 9 a.m. a 5 p.m. ET, de lunes a viernes. El horario de atención en días festivos puede variar. Si tiene una emergencia médica, llame al 911.
La línea de ayuda está a su disposición: 800-283-7800.
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