TAKE CARE: serie de artículos de blog sobre defensa
Secretos de sumario y reintegro de administradores de beneficios farmacéuticos
Nos complace presentar nuestro segundo blog de una serie destinada a ayudarlo a cuidarse respecto de cuestiones importantes relativas a la cobertura y la atención médica de la artritis. Esta semana le informaremos sobre una nueva política que muchos administradores de beneficios farmacéuticos han están usando, llamada "reintegro", que afecta el precio de los medicamentos que paga en el mostrador de la farmacia. Siga leyendo para obtener más información y ver cómo la Arthritis Foundation está abordando el problema.
¿Qué son los reintegros?
Una persona que surta su receta en la farmacia puede pagar más por un medicamento recetado con seguro que si lo hubiera surtido sin seguro. Esto puede ocurrir debido a un "reintegro", un término que se usa para describir la diferencia entre el costo en efectivo de un medicamento (comprar un medicamento sin seguro) y el copago requerido por su plan de salud. Esa diferencia, el reintegro, a menudo la farmacia la devuelve al administrador de beneficios farmacéuticos (PBM) como una ganancia. Desafortunadamente, esto ocurre a menudo sin que el paciente sepa que podría evitar el copago más alto pagando sin seguro. Una disposición en el contrato entre el farmacéutico y el PBM, conocida como "secreto de sumario", prohíbe que el farmacéutico divulgue información de costos relacionada con las opciones de pago.
¿Qué significa esto para los pacientes?
Los pacientes pueden estar pagando gastos más altos por sus medicamentos innecesariamente. LaJournal of the American Medical Association encontró recientemente que de casi 10 millones de reclamos, el 23 por ciento de las recetas implicaron un sobrepago como un reintegro. Y debido a los secretos de sumario contractuales mencionados anteriormente, es posible que su farmacéutico no esté legalmente autorizado a decirle que este es el caso.
¿Qué está haciendo la Arthritis Foundation para abordar este problema?
- La Arthritis Foundation participa en la legislación estatal y federal que prohibiría los secretos de sumario y permitiría a los farmacéuticos revelar todas las opciones de pago posibles a los pacientes para que paguen el precio más bajo posible por sus medicamentos. También apoyamos la legislación que va un paso más allá y exige por ley que al paciente se le cobre el precio más bajo (copago o precio en efectivo) en el mostrador de la farmacia.
- Se aprobó con éxtito la legislación estatal que aborda los reintegros y los secretos de sumario asociados en Arizona, Connecticut, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, New York, North Dakota, South Dakota, Utah, Virginia y West Virginia.
- El Congreso presentó varios proyectos de ley bipartidistas para garantizar que las aseguradoras de salud y los PBM no prohíban que las farmacias informen a las personas sobre los precios de ciertos medicamentos. Estos proyectos de ley federales incluyen la ley Patient Right to Know Drug Prices Act de 2018 (S. 2554), promulgada por la senadora Susan Collins (R-ME); la ley Know the Lowest Price Act de 2018 (S. 2553), promulgada por la senadora Debbie Stabenow (D-MI); y la Prescription Transparency Act de 2018 (H.R. 5343), promulgada por el representante Buddy Carter (R-GA).
Puede ayudar compartiendo su experiencia u opinión sobre esta práctica a través de nuestro centro de acción legislativa.