All Copays Count Coalition
La All Copays Count Coalition trabaja para asegurarse de que cualquier ayuda para los copagos que reciba un paciente cuente para los gastos a su cargo. Los programas de acumulador de copagos son prácticas de seguro que permiten a los planes de salud y a los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) excluir la asistencia para copagos de los gastos a cargo del paciente, lo que puede generar gastos imprevistos cuando se agota esa asistencia. Esto es importante porque la asistencia para copagos ayuda a las personas con enfermedades crónicas a pagar sus medicamentos, evitar costos sorpresivos y continuar con su tratamiento.
Los legisladores pueden actuar de tres maneras principales para proteger a los pacientes de políticas de copago injustas. En primer lugar, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden actualizar la reglamentación federal para que toda la asistencia para copagos cuente para los gastos a cargo del paciente. En segundo lugar, el Congreso puede aprobar la Ley HELP de ayuda para copagos a fin de garantizar que los pacientes reciban crédito por todos los pagos y cerrar las brechas en la legislación actual. Finalmente, los estados pueden continuar aprobando sus propias leyes para limitar estas prácticas y así ayudar a proteger a millones de pacientes mientras se busca una solución a nivel nacional.
Contabilización de la asistencia para copagos
La Arthritis Foundation es miembro fundador de la All Copays Count Coalition, un grupo de más de 80 organizaciones de pacientes y proveedores que trabajan para proteger el acceso a una atención asequible para las personas con enfermedades crónicas graves. Abogamos por garantizar que todos los pagos de copagos, ya sean realizados por pacientes o a través de programas de asistencia, cuenten para los deducibles y los límites de gastos a cargo del paciente. Esto ayuda a proteger a los pacientes de costos inesperados y apoya el acceso a los medicamentos que necesitan. Las siguientes preguntas y respuestas explican cómo funcionan las políticas de acumulador de copagos y por qué este tema es importante para los pacientes.
¿Cómo afectan a los pacientes los programas de acumuladores de copagos?
Los pacientes pueden usar la asistencia para copagos durante meses sin problemas, pero esa asistencia no se cuenta para su deducible o el máximo de gastos a su cargo. Una vez que se agota la asistencia, los pacientes pueden enfrentarse repentinamente al costo total de sus medicamentos recetados, algo que no esperaban.
¿Por qué las personas no conocen los programas de acumulador de copagos cuando eligen un plan de salud?
Las compañías de seguros están obligadas a compartir los detalles de los planes, pero las pólizas de acumulador de copagos a menudo se describen utilizando un lenguaje complejo o confuso. Como resultado, los pacientes pueden no darse cuenta de cómo estos programas afectarán los gastos a su cargo hasta que ya estén inscritos en un plan.
¿Cuáles son las consecuencias para los pacientes con enfermedades crónicas?
Cuando los costos se vuelven inasequibles, muchos pacientes se ven obligados a saltarse dosis o dejar de tomar sus medicamentos. Esto es especialmente difícil para las personas con planes de salud con deducibles altos, donde las primas más bajas conllevan costos iniciales más altos para la atención y los medicamentos recetados.
¿Por qué es importante este tema para la asequibilidad y el acceso a la atención?
El aumento de los gastos a cargo del paciente y los diseños de beneficios que trasladan más costos a los pacientes dificultan que las personas con enfermedades crónicas puedan costear los tratamientos necesarios. Para muchos, estos obstáculos financieros interfieren directamente con el mantenimiento de una atención eficaz y continua.
El impacto de los programas de acumuladores de copagos
Muchos pacientes no se dan cuenta de que la asistencia para copagos puede no contar para el deducible o los gastos a su cargo, lo que genera gastos imprevistos cuando esa asistencia se agota. Estos costos adicionales pueden obligar a los pacientes, especialmente a aquellos con enfermedades crónicas, a retrasar o suspender su tratamiento por completo. Descargue la siguiente infografía para ver cómo funcionan estos programas y por qué garantizar que todos los copagos cuenten es fundamental para el acceso y la asequibilidad para los pacientes.
Los costos imprevistos pueden interrumpir la atención
Cuando la asistencia no cuenta
La asistencia para copagos puede ayudar a los pacientes a costear los medicamentos, pero algunos planes de seguro no cuentan ese apoyo para los deducibles o los límites de gastos a cargo del paciente. Esto puede hacer que los pacientes no sepan cuáles son sus verdaderos costos hasta que se agote la asistencia.
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Formas en que los responsables de la formulación de políticas pueden tomar medidas
ACCIÓN REGULATORIA
A nivel federal, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pueden revertir la regla de la Notificación de Parámetros de Beneficios y Pagos (NBPP) de 2021 de la administración anterior, que permitió a los planes de seguro médico adoptar políticas de ajuste de acumuladores de copagos. Este cambio de política es inconsistente con las importantes protecciones financieras prometidas por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, que define los costos compartidos como "cualquier gasto requerido por o en nombre de un afiliado con respecto a los beneficios de salud esenciales..." (Sección 1302(c)(3)). Instamos a los CMS a que implementen estos cambios para proteger a los pacientes.
A nivel estatal, Minnesota y Nevada han emitido directrices reglamentarias en todo el estado que restringen las políticas de ajuste de acumuladores de copagos.
ACCIÓN LEGISLATIVA FEDERAL
La ley Help Ensure Lower Patient Copays Act (HELP) de ayuda para copagos se creó para detener las prácticas abusivas de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) y las aseguradoras de salud. Esta legislación bipartidista brindaría un alivio muy necesario a los pacientes financieramente vulnerables al garantizar que todos los pagos, ya sea que salgan directamente del bolsillo del paciente o con la ayuda de asistencia para copagos, se contabilicen para los gastos a su cargo. Esta legislación también cerraría la laguna relacionada con los beneficios esenciales de salud.
Alentamos al Congreso a incluir la ley HELP de ayuda para copagos en cualquier paquete de reforma de PBM. Este proyecto de ley proporciona alivio financiero inmediato a los pacientes con enfermedades graves, complejas, crónicas y raras, un componente necesario para cualquier reforma de PBM que se presente a debate.
ACCIÓN LEGISLATIVA ESTATAL
Veintiséis estados, el Distrito de Columbia y Puerto Rico ya han tomado medidas para proteger a los pacientes mediante la aprobación de leyes que garantizan que todos los copagos cuenten. Los estados tienen autoridad para bloquear las políticas de ajuste de acumuladores en los mercados estatales y en ciertos planes de seguro médico privados. Aunque no todos los pacientes están protegidos por estas leyes y aún se necesita una solución federal, estas acciones estatales están ayudando a millones de pacientes.
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