DMARD
Las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad detienen o desaceleran el proceso de la enfermedad en formas inflamatorias de artritis.
Cada DMARD funciona de manera diferente. Los DMARD convencionales restringen el sistema inmunitario en general. Los DMARD selectivos bloquean vías precisas dentro de las células inmunitarias. Las células vivas producen los DMARD biológicos, que actúan sobre proteínas inmunitarias individuales llamadas citocinas.
Tratamientos combinados con DMARD
Tratamientos combinados con DMARD
Tratamiento doble
DMARD junto con un medicamento biológico
Tratamiento triple
DMARD y antiinflamatorios
Varios DMARD pueden dañar el feto, pero otros son seguros para utilizarse durante el embarazo. Hable con el médico sobre sus planes de tener hijos antes de tomar cualquier medicamento.
Cada DMARD presenta distintos riesgos y beneficios específicos. Asegúrese de hablar sobre cualquier inquietud con el médico.
En la lista a continuación, se incluyen DMARD tanto convencionales como selectivos.
Beneficios y riesgos
Apremilast
Riesgos: las náuseas y la diarrea son efectos colaterales comunes. Se lo ha asociado con la aparición o el empeoramiento de la depresión, pensamientos suicidas u otros cambios del estado de ánimo. Avísele al médico si adelgaza de manera inexplicable.
Azatioprina
Riesgos: los efectos colaterales más comunes de la azatioprina son las náuseas, los vómitos y la diarrea. El daño al hígado y al páncreas es menos común, pero puede ocurrir.
Baricitinib
Riesgos: ha habido casos de infecciones graves, cáncer y coágulos sanguíneos en personas que toman este fármaco.
Ciclofosfamida
Riesgos: la ciclofosfamida puede tener efectos colaterales graves, como disminución del número de células sanguíneas, problemas de fertilidad, defectos congénitos, problemas de vejiga y mayor riesgo de cáncer. Si toma este medicamento, el médico debe hacerle un seguimiento riguroso.
Ciclosporina
Riesgos: el uso de la ciclosporina requiere análisis de laboratorio frecuentes. Además, tiene muchas interacciones con otros medicamentos. Los efectos colaterales más comunes y graves son el aumento de la presión arterial y los problemas renales.
Hidroxicloroquina
Riesgos: la hidroxicloroquina tiene pocos efectos colaterales, pero puede provocar náuseas y diarrea cuando recién se empieza a tomar este fármaco. En casos muy raros, ha habido pérdida de la vista. Deberá consultar a un oftalmólogo una vez al año para hacerse controles.
Leflunomida
Riesgos: los efectos colaterales más comunes de este fármaco son las náuseas y la diarrea. También puede provocar pérdida del cabello. Se elimina del cuerpo lentamente. En caso de que una paciente esté tratando de quedar embarazada, puede que sea necesario un procedimiento de "lavado" (reposo farmacológico).
Metotrexato
Riesgos: las náuseas son el efecto colateral más común del metotrexato. Otros efectos secundarios frecuentes son: hinchazón de encías, llagas en la boca y cansancio excesivo. Las mujeres que desean quedar embarazadas no deben tomar metotrexato. El metotrexato puede provocar un aumento de las enzimas hepáticas y, por lo tanto, no se recomienda para personas que toman alcohol.
Micofenolato mofetilo
Riesgos: algunos de los efectos colaterales más comunes del micofenolato mofetilo son las náuseas y la diarrea. Si se toma antiácidos, puede disminuir su eficacia. Las mujeres en edad fértil deben utilizar un anticonceptivo eficaz al menos cuatro semanas antes y durante el tratamiento, y al menos seis semanas después del tratamiento.
Sulfasalazina
Riesgos: la sulfasalazina puede provocar náuseas y vómitos. Puede causar orina o piel de color amarillento o anaranjado. Por lo general, es segura para el embarazo, pero no debe tomarse mientras se amamanta. Este fármaco puede bajar el número de espermatozoides, un efecto que mejora cuando se deja de tomar.
Tofacitinib
Riesgos: deberá controlarse el nivel de colesterol. Los efectos colaterales más comunes son las infecciones respiratorias de vías altas, la diarrea, el dolor de cabeza, la congestión nasal, el dolor de garganta y el goteo nasal. Este medicamento tampoco debe utilizarse si tiene problemas de hígado.
Para detectar los efectos colaterales más graves, el médico le hará un seguimiento mediante análisis de laboratorio con regularidad.
Lo más importante es que le informe al médico de inmediato si presenta cualquier efecto colateral, en especial náuseas, vómitos, fiebre, erupción cutánea o síntomas de infección. Llame al médico si cree que está embarazada o si planea quedar embarazada.
Efectos colaterales y soluciones
Reacciones en el sitio de la inyección
Para la mayoría de las personas, el beneficio de tomar un medicamento aprobado supera sus posibles efectos colaterales.
Aunque pueden aparecer efectos colaterales en los primeros seis a nueve meses de tratamiento, el riesgo disminuye con el uso continuado, en especial si el medicamento mejora su estado.
Reacciones en el sitio de la inyección
Las reacciones en el sitio de la inyección son bastante comunes, en especial al principio del tratamiento. Estas reacciones incluyen:
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Enrojecimiento
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Hinchazón
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Picazón
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Dolor
La mayoría de las reacciones desaparecen sin tratamiento, pero se pueden usar compresas frías, aplicarse corticoesteroides de uso externo, o tomar antihistamínicos o paracetamol por vía oral para aliviar la molestia. Si los síntomas persisten más de 5 días o empeoran, llame al médico. También debe cambiar el sitio donde se inyecta cada vez.
Reacción a la infusión
Si le administran un medicamento biológico por infusión, en la clínica o centro empezarán por controlarle las constantes vitales: temperatura, presión arterial y pulso. Un profesional de la salud seguirá haciéndole seguimiento durante y después de la infusión, hasta que usted se vaya del centro.
Antes de la infusión programada con medicamentos biológicos, es posible que reciba medicamentos de preparación, como algún antihistamínico, antiemético (para las náuseas) o un antiinflamatorio (NSAID). Estos medicamentos se utilizan para prevenir reacciones leves, por ejemplo:
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Dolor
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Hinchazón
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Enrojecimiento en el sitio de la infusión
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Dolor de cabeza
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Rubor
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Náuseas
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Erupción cutánea
Si se presenta cualquiera de las reacciones más graves que se indican a continuación, la infusión puede detenerse y la reacción se tratará en el lugar:
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Dificultad para respirar
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Dolor u opresión de tórax
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Presión arterial alta o baja
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Hinchazón de la cara y de las manos
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Fiebre
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Escalofríos
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Anafilaxis
Infección
Debido a que los medicamentos biológicos inhiben el sistema inmunitario, el tratamiento deja a las personas más propensas a las infecciones. Las más comunes son: resfriado, infección respiratoria de vías altas, infección de los senos paranasales, dolor de garganta, bronquitis e infecciones urinarias.
Consejos para evitar las infecciones:
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Lavarse las manos con frecuencia.
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Evitar los lugares atestados, los espacios cerrados, el transporte público y los centros de cuidado infantil.
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Decirles a familiares y amigos que no vengan de visita si están enfermos.
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Hablar con el médico antes de programar vacaciones, citas con el dentista o turnos de manicura.
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No compartir tazas ni vasos, utensilios o artículos de higiene personal.
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No nadar en lagos, ríos, estanques ni piscinas públicas. Evitar las bañeras de hidromasaje.
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Preguntarle al médico sobre el contacto con mascotas. No es recomendable que se ocupe de cambiar la arena higiénica de los gatos o levantar el excremento del perro. Se debe evitar el contacto con aves, roedores, reptiles y ganado.
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Consultar con su médico para saber si es seguro trabajar en el jardín con suelo o mantillo.
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Evitar los alimentos no pasteurizados, los huevos o el pescado crudos, los quesos blandos y los mariscos.
dolor de cabeza;
Náuseas
Hay varios remedios no farmacológicos que puede probar para combatir las náuseas.
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Colocarse una compresa fría en la frente.
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Recostarse en una habitación oscura y silenciosa.
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Evitar el calor, la humedad y los lugares con aire viciado.
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Inhalar aire fresco profundamente por la nariz. A veces, ayuda inhalar menta o beber un té de jengibre.
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Chupar cubitos de hielo o beber agua fría a sorbos. Mordisquear una galleta salada si cree que no le hará mal al estómago. Evitar las bebidas o los refrigerios azucarados.
Reconocer síntomas nuevos
Un consejo clave es escuchar al cuerpo. Los siguientes síntomas son signos de una infección o de alguna afección más grave, y debe llamar al médico de inmediato:
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Fiebre, sudor o escalofríos
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Tos
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Dolores musculares, debilidad/entumecimiento u hormigueo
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Falta de aire o dolor de tórax
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Erupción cutánea o llagas dolorosas, piel caliente, enrojecida o dolorida
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Diarrea o dolor de estómago
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Ardor al orinar u orinar más de lo normal
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Fatiga fuera de lo común
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Problemas de la vista o mareo
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Falta de apetito o adelgazamiento
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Sangrado o moretones que aparecen con facilidad
Antes de que comience a tomar un DMARD, el médico le hará radiografías y análisis de sangre para contar con valores de referencia. Con el tiempo, se hará un seguimiento de la enfermedad y de los posibles efectos colaterales de los medicamentos que toma. Algunos de los medicamentos pueden dañar el hígado, por lo que es necesario que le diga al médico si toma alcohol con regularidad. También deberá hablar con el médico sobre sus vacaciones y planes de embarazo antes de comenzar a tomar DMARD.
Entre los temas de seguridad que debe analizar con el médico, se incluyen los siguientes:
Uso seguro
Enfermedades preexistentes
Otros medicamentos que toma
Cómo tomar el medicamento
Algunos medicamentos pueden provocar malestar estomacal si se toman en ayunas. Otros funcionan mejor cuando se toman con el estómago vacío. Por lo tanto, asegúrese de tomar el medicamento según las indicaciones.
Controles
Infecciones
Efectos colaterales
Alimentos y suplementos
Alcohol
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