Errores de facturación médica comunes

Desafortunadamente, los errores en la facturación y en los códigos médicos son comunes. Esto puede causar la denegación de su reclamo o aumentar la suma que debe pagar de su bolsillo. Después de la atención médica, recibirá la explicación de beneficios de parte de su aseguradora. Si no recibió un resumen de cuenta o una factura detallada de parte de su proveedor de atención médica, asegúrese de pedirlos. De esa forma, podrá comparar la EOB con la factura y verificar lo siguiente:

• qué producto o servicio facturó el proveedor;
• qué pago su aseguradora;
• cuánto le están cobrando a usted.  

Si un servicio o producto que recibió no estaba cubierto y usted no está de acuerdo con esto, a continuación se presentan algunos errores que pueden causar la denegación de un reclamo.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE FALTANTE O INCORRECTA
Un error al escribir su nombre o los números de su número de póliza o número de plan grupal.

CÓDIGO INCORRECTO
El especialista en facturación puede haber ingresado números de más o de menos en el código que describe un síntoma, diagnóstico o tratamiento.  También, los códigos se actualizan y algunas veces un código quizás haya cambiado o se haya borrado del sistema.

NÚMERO EQUIVOCADO O CAMBIADO
Un error de tipeo (p. ej., un cero de más) o el cambio en la posición de dos números puede causar que le cobren por más productos de los que recibió en realidad. 

COBRO DUPLICADO
El mismo análisis, procedimiento o producto se cobra dos veces.

SERVICIO NO RECIBIDO
Un análisis o procedimiento no se realizó durante la consulta a su médico,  pero se agregó incorrectamente a su factura.

COBROS DESAGRUPADOS
Cierto grupo de procedimientos que se realizan juntos deben cobrarse bajo un solo código.  Algunas veces lo proveedores "desagrupan" o separan los servicios en cobros individuales.  Esto no está permitido y quizás necesite la ayuda de un profesional de asistencia para reclamos para hacer el reclamo correspondiente.

SOBRECODIFICACIÓN
Algunas veces un proveedor quizás use un código equivocado que haga que le cobren a usted y su plan de salud un procedimiento o producto más caro que el que recibió. Algunas veces es un error del proveedor. Cuando  se realiza intencionalmente (sobrecodificación), se considera una práctica ilegal. Para lidiar con los errores de codificación, quizás necesite la ayuda de un profesional de asistencia para reclamos para realizar el reclamo correspondiente.

SALDO DE FACTURACIÓN INCORRECTO
Luego de que la aseguradora paga la suma adeudada por un procedimiento o producto según su plan de salud, quizás le quede un saldo por pagar a usted. Si no está de acuerdo con este cargo, verifíquelo con la aseguradora.  El saldo de la factura quizás sea un error del proveedor.

CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO NO COINCIDENTES
Si los códigos de diagnóstico y tratamiento no coinciden, su aseguradora rechazará el reclamo.  No puede ser diagnosticado con gripe estomacal y recibir un tratamiento para una infección respiratoria.