Cuándo realizar un reemplazo articular
Una guía ofrece recomendaciones sobre el momento adecuado para realizar una cirugía de reemplazo articular.
Por Linda Rath | 12 de abril de 2023
El American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons han propuesto una nueva guía sobre el mejor momento para realizar una cirugía de reemplazo total de cadera y rodilla en pacientes con artrosis avanzada u osteonecrosis, una afección grave que puede llevar a la muerte del tejido óseo.
Las organizaciones dicen que esta guía es necesaria porque no está claro si los pacientes se benefician cuando se aplaza una cirugía mientras se prueban tratamientos no quirúrgicos que no han resultado ser útiles, incluida la fisioterapia, los antiinflamatorios no esteroideos, soportes para caminar e inyecciones de corticoesteroides o ácido hialurónico. Las recomendaciones de la guía se aplican a pacientes con dolor o disfunción moderadas a intensas que hayan intentado terapias no quirúrgicas al menos una vez. Se prevé que la versión final de la guía este disponible este verano, luego de que se complete la revisión de pares.
La guía propuesta también se ocupa de la pregunta sobre si deberían operarse las personas obesas. Algunas investigaciones muestran que los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) más elevado tienen más complicaciones y peores resultados que las personas con peso normal. Pero un análisis de 2021 sobre casi medio millón de pacientes incluidos en un registro de reemplazo articular del Reino Unido encontró pocas diferencias en los resultados dependiendo del peso.
La guía fue elaborada por un panel de reumatólogos, cirujanos ortopédicos y pacientes que basaron sus conclusiones en una combinación de investigación médica, experiencia clínica y los valores y preferencias de los pacientes. Un principio básico es que la decisión de realizar la cirugía debe ser compartida igualmente por médicos y pacientes y que se deben analizar completamente los riesgos y beneficios particulares de cada paciente.
Si bien hubo acuerdo sobre las recomendaciones, todas son condicionales, lo que significa que la evidencia es de baja calidad o no es lo suficientemente definitiva para hacer una aseveración contundente hacia una u otra opción.
Las recomendaciones clave incluyen:
El American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons han propuesto una nueva guía sobre el mejor momento para realizar una cirugía de reemplazo total de cadera y rodilla en pacientes con artrosis avanzada u osteonecrosis, una afección grave que puede llevar a la muerte del tejido óseo.
Las organizaciones dicen que esta guía es necesaria porque no está claro si los pacientes se benefician cuando se aplaza una cirugía mientras se prueban tratamientos no quirúrgicos que no han resultado ser útiles, incluida la fisioterapia, los antiinflamatorios no esteroideos, soportes para caminar e inyecciones de corticoesteroides o ácido hialurónico. Las recomendaciones de la guía se aplican a pacientes con dolor o disfunción moderadas a intensas que hayan intentado terapias no quirúrgicas al menos una vez. Se prevé que la versión final de la guía este disponible este verano, luego de que se complete la revisión de pares.
La guía propuesta también se ocupa de la pregunta sobre si deberían operarse las personas obesas. Algunas investigaciones muestran que los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) más elevado tienen más complicaciones y peores resultados que las personas con peso normal. Pero un análisis de 2021 sobre casi medio millón de pacientes incluidos en un registro de reemplazo articular del Reino Unido encontró pocas diferencias en los resultados dependiendo del peso.
La guía fue elaborada por un panel de reumatólogos, cirujanos ortopédicos y pacientes que basaron sus conclusiones en una combinación de investigación médica, experiencia clínica y los valores y preferencias de los pacientes. Un principio básico es que la decisión de realizar la cirugía debe ser compartida igualmente por médicos y pacientes y que se deben analizar completamente los riesgos y beneficios particulares de cada paciente.
Si bien hubo acuerdo sobre las recomendaciones, todas son condicionales, lo que significa que la evidencia es de baja calidad o no es lo suficientemente definitiva para hacer una aseveración contundente hacia una u otra opción.
Las recomendaciones clave incluyen:
- No debería posponerse la cirugía en favor de tratamientos no quirúrgicos que no hayan demostrado ser efectivos luego de uno o más ensayos.
- Un IMC alto no debería impedir o demorar la cirugía, pero a las personas con sobrepeso u obesidad se les recomienda enfáticamente bajar de peso.
- En fumadores, debe posponerse la cirugía hasta que el paciente pueda dejar de fumar o reducir el hábito debido al riego de complicaciones graves.
- En personas diabéticas, debe posponerse la cirugía hasta que haya un buen control de la glucemia debido al riesgo de complicaciones graves o mala cicatrización.
- Los pacientes que tengan pérdida ósea, deformidad grave o enfermedad articular degenerativa no deberían posponer la cirugía.
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