Seguimiento de la actividad de la enfermedad en la artritis inflamatoria 

Su reumatólogo lo está tratando por artritis inflamatoria. Pero ¿cómo sabe que el tratamiento está funcionando? Es fácil. Tiene menos dolor y su médico puede ver que sus articulaciones no están tan hinchadas. Ese ha sido el enfoque tradicional: usar una combinación de opinión clínica y autoinformes de los pacientes para hacer un seguimiento de la actividad de la enfermedad. Pero con regímenes más complejos y un énfasis en el tratamiento de objetivos predeterminados, los médicos confían cada vez más en herramientas de medición sofisticadas. Algunos estudios sugieren que estas herramientas pueden hacer un mejor trabajo para hacer que los pacientes entren en remisión. Pero hay un problema. Muchos fueron desarrollados para estudios clínicos y pueden ser demasiado costosos y lentos para un uso regular, por lo que los investigadores están tratando de hacer que las herramientas sean más amigables. Es interesante que las modificaciones se parecen mucho a la forma antigua de hacer las cosas, ya que muchos dan una importancia primordial a la opinión del paciente.  

Artritis reumatoide 

El American College of Rheumatology recomienda seis herramientas para medir la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide (AR). Se dividen en tres categorías principales: 

• Cuestionarios para pacientes. Algunos, como la escala analógica visual (VAS), le piden que califique su dolor. Otros preguntan cuánto problema tiene para realizar actividades diarias, como vestirse o bañarse. 
• Conteo de articulaciones. La más común de estas pruebas es DAS28, que genera un puntaje de actividad de la enfermedad basado en el grado de hinchazón e inflamación en 28 articulaciones diferentes.  
• Análisis de laboratorio. El índice de sedimentación eritrocitaria (ISE) y la proteína C reactiva (PCR) miden la inflamación en todo el cuerpo. 

La mayoría de las herramientas de medición del ACR incluyen algo de cada una de las tres categorías. Los datos se conectan a una fórmula que produce un número que muestra qué tan bien se controla su enfermedad. Si su puntaje sube, significa que la actividad de su enfermedad es peor y puede ser hora de cambiar su tratamiento. 

Susan Goodman, MD, reumatóloga del Hospital for Special Surgery de New York, dice que tres de las herramientas, DAS28, RAPID3 y el índice de actividad de la enfermedad simplificado (SDAI), se usan con mayor frecuencia. RAPID3, un cuestionario para pacientes, toma solo unos segundos para calificar y puede ser tan preciso como medidas más complicadas.  

Artritis psoriásica (AP) 

La AP es mucho más compleja que la AR. No solo ataca las articulaciones, sino que también puede afectar la piel, la columna vertebral, las uñas, los ojos y los ligamentos. Las medidas de actividad de la enfermedad, que abarcan una gama tan amplia de síntomas, han sido difíciles de desarrollar, y las más comunes tienen limitaciones.  

Por ejemplo, el Índice de actividad de la enfermedad para la artritis psoriásica (DAPSA) es relativamente fácil de usar, pero no incluye los síntomas de la piel, uno de los sellos distintivos de la artritis psoriásica. El Puntaje de actividad de la enfermedad para la artritis psoriásica (PASDAS) es complicado y requiere que los pacientes completen un extenso cuestionario. Allan Gibofsky, MD, profesor de Weill Cornell Medicine en New York City, dice que medidas como estas, a menudo desarrolladas para ensayos clínicos, "no son tan significativas en la práctica clínica". 

La solución puede ser un nuevo cuestionario corto para pacientes, llamado Impacto de la enfermedad de artritis psoriásica (PsAID). Es una forma sencilla de ver el efecto de la artritis en la vida de una persona. Los pacientes califican 12 factores físicos y psicológicos, incluidos problemas en la piel, peso, dolor y fatiga en una escala de 10 puntos. Un puntaje más alto indica de forma confiable una peor actividad de la enfermedad. 

Espondilitis anquilosante (EA) 

Al igual que la AP, los síntomas de la EA varían ampliamente y pueden incluir inflamación ocular e intestinal, enfermedad cardíaca y fatiga. Muchos reumatólogos creen que la mejor medida de la actividad de la enfermedad en la EA es el puntaje de actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante (ASDAS). Combina autoinformes de los pacientes sobre dolor de espalda, rigidez y articulaciones hinchadas con un marcador de inflamación, como PCR o ISE. La mayoría de los pacientes pueden responder las cuatro preguntas en menos de un minuto y el puntaje es simple.  

Las pruebas de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética y las radiografías, no deben usarse para controlar la actividad de la EA, pero algunos investigadores recomiendan que los pacientes con EA se realicen electrocardiogramas de rutina para detectar enfermedades cardíacas tempranas.