Resumen del ACR 2020: Qué comer, salud ósea y articular, lupus y nuevas directrices sobre la AIJ
Los aspectos más destacados del cuarto día de la reunión anual del American College of Rheumatology (ACR) incluyeron temas relacionados con la salud ósea, el control y el tratamiento del lupus, nuevas pautas de tratamiento para la artritis idiopática juvenil (AIJ) e investigación basada en evidencia para la artrosis.
El ejercicio controlado mejora la salud de los huesos y las articulaciones
En dos sesiones separadas, los investigadores Laura Bilek, PhD, fisioterapeuta, profesora asociada de investigación sobre la salud de la mujer en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska, y la fisioterapeuta Yvonne Golightly, PhD, del departamento de epidemiología del Thurston Arthritis Research Center de la Facultad de Medicina de la Universidad de North Carolina, realizaron presentaciones sobre el ejercicio terapéutico para la salud ósea y la salud articular, respectivamente.
Ejercicio para la salud ósea: es probable que las personas con enfermedades reumáticas tengan una menor densidad ósea y un mayor riesgo de sufrir fracturas. Bilek examinó el papel de las intervenciones de ejercicio basadas en la evidencia para mejorar la salud ósea y disminuir el riesgo de fracturas. Bilek manifestó que se debe prestar especial atención a las modificaciones.
Por ejemplo, las máquinas con pesas que ayudan a realizar los ejercicios de forma adecuada se recomiendan sobre las mancuernas para el entrenamiento de resistencia, que es un componente clave para mejorar la salud ósea y reducir el riesgo de fracturas por osteoporosis en la columna, pero no en la cadera para las mujeres premenopáusicas. Sucede lo contrario con los ejercicios de impacto, que tuvieron una respuesta positiva en la cadera ,pero no en la columna. ¿Cómo se debe aplicar esto a los pacientes?
¿Cómo se debe aplicar esto a los pacientes?
Los ejercicios de impacto efectivos incluyen saltar a la soga, clases de step, caminatas y subir escaleras. El entrenamiento de resistencia debe centrarse en todos los grupos musculares principales y en la fuerza, no en la resistencia, y puede incluir mancuernas y máquinas de pesas.
La primera serie es la más importante y proporcionará el mayor beneficio, señaló Bilek. Recomienda dos series de ocho a 12 repeticiones con el peso máximo que un paciente puede manejar, con un enfoque en la buena forma y sin torsión. Si el tiempo o la energía son limitados, una serie proporcionará más del 50% de beneficio, por lo que algo es mejor que nada. Las mismas recomendaciones se aplican a las mujeres posmenopáusicas con baja masa ósea.
En el caso de los pacientes con osteoporosis que tienen un mayor riesgo de fractura, el objetivo es centrarse en ejercicios para la columna vertebral y reducir el riesgo de caídas y la pérdida de masa ósea.
Cuando la artritis está presente, considere hacer cambios. Se recomiendan los ejercicios de resistencia y los ejercicios de impacto siempre que se pueda mantener una buena postura, pero no se recomiendan las mancuernas para las personas con mayor riesgo de fractura, y se deben eliminar los ejercicios de impacto que requieren "aterrizaje fuerte", como el salto a la soga.
Ejercicio para la salud de las articulaciones: tener en cuenta la estructura de las articulaciones, así como la experiencia del paciente, son claves para el ejercicio terapéutico efectivo para mejorar la salud de las articulaciones en las enfermedades musculoesqueléticas reumáticas (RMD), expresó Golightly. Por ejemplo, "Cómo son sus síntomas articulares. ¿Tiene dolor, rigidez o hinchazón? Y también necesitamos aprender cómo funcionan sus articulaciones", señaló. "¿Qué tan bien pueden mover sus articulaciones en todo el rango de movimiento? ¿Puede realizar sus actividades habituales en el hogar y en el trabajo?"
Se puede usar como terapia una combinación de ejercicios terapéuticos, que incluyen ejercicios aeróbicos, de fuerza, neuromusculares y de mente-cuerpo. Los beneficios son amplios e incluyen los siguientes:
Golightly también deseaba disipar el mito de que el ejercicio agrava la pérdida de cartílago articular en pacientes con RMD. El cartílago responde a una carga fisiológica similar a la del músculo y el hueso, señaló. Un ensayo controlado aleatorio de cuatro meses de ejercicio moderado en un pequeño grupo de pacientes con resección parcial del menisco medial (un riesgo clave de la artrosis de rodilla) mostró que los síntomas y la función de las articulaciones, así como la calidad del cartílago en las resonancias magnéticas, mejoraron con ejercicios aeróbicos y con pesas supervisados una hora, tres veces por semana. La investigación es similar para la AR.
Los mejores tipos de ejercicio son aquellos que se pueden adaptar al paciente, indicó Golightly, y los proveedores de atención médica deben brindar orientación. El ejercicio debe proporcionar lo siguiente: calentamiento (10 a 15 minutos) y enfriamiento; fortalecimiento tres días a la semana; resistencia 30 minutos por clase al menos tres veces por semana; estiramiento; diario, flexibilidad y rango de movimiento; y otros tipos como neuromuscular y mente-cuerpo. Las consideraciones para el enfoque de los ejercicios específicos para la enfermedad deben incluir lo siguiente:
Nuevas pautas del ACR para el tratamiento de la AIJ
Se desarrollaron nuevas pautas de tratamiento para la oligoartritis, la articulación temporomandibular (ATM) y las formas sistémicas de artritis idiopática juvenil (JIA). Estas nuevas recomendaciones, que aún se encuentran en la fase de elaboración, sirven como complemento a las pautas existentes que se utilizan para tratar la poliarticular, la sacroilitis, la entesitis y la uveítis.
Las recomendaciones se desarrollaron mediante la revisión de la bibliografía actual sobre tratamientos y se clasificaron según la calidad de la evidencia, las preferencias del paciente (y los padres) y los riesgos frente a los beneficios. Si la junta de revisión aprueba estas pautas, las consideraciones para el tratamiento incluirán lo siguiente:
Las nuevas pautas también ofrecen sugerencias para el control de laboratorio, inmunizaciones y tratamientos no farmacológicos. Para los niños que toman medicamentos inmunodepresores, se recomiendan encarecidamente las vacunas inactivadas, como la vacuna contra la gripe, mientras que las vacunas atenuadas, como la vacuna contra MMR, se desaconsejan condicionalmente. Los niños que no reciben vacunas inmunodepresoras deben recibir todas las vacunas recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Las terapias no farmacológicas recomendadas incluyen una dieta saludable (muy recomendada) y fisioterapia (recomendada condicionalmente), mientras que los suplementos y las dietas especiales están fuertemente desaconsejados.
Los investigadores reconocen que estas recomendaciones son solo pautas, y que los resultados de la atención y el tratamiento dependen en gran medida de cada niño y de la toma de decisiones compartida entre los proveedores de atención médica, los pacientes y sus padres. -ROBYN ABREE
El estado del tratamiento del lupus
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la hidroxicloroquina en 1955 y, actualmente, sigue siendo el tratamiento estándar para el lupus eritematoso sistémico (LES). Sin embargo, los científicos han aprendido mucho sobre el lupus en la última década, lo que ha llevado a muchos objetivos terapéuticos nuevos y tratamientos potenciales. Anifrolumab, un anticuerpo monoclonal completamente humano que bloquea la vía del interferón, podría estar disponible el próximo año, según Mary Crow, MD, profesora de Medicina en el Weill Cornell Medical College y médica adjunta en el New York Presbyterian Hospital y el Hospital for Special Surgery, todos en New York City.
La Dra. Crow afirma que varios resultados nuevos son particularmente importantes para comprender el LES:
Autocontrol para pacientes con lupus
Controlar una enfermedad crónica puede ser difícil, especialmente para aquellas personas con enfermedades reumáticas. Una sesión se centró en la importancia de proporcionar herramientas y técnicas para el autocontrol de los pacientes que tienen lupus o nefritis lúpica. Irene Blanco, MD, directora del programa de becas de la Facultad de Medicina Albert Einstein, enfatizó que los pacientes deben tener un sentido de autocontrol y autonomía, y los proveedores de atención médica desempeñan un papel importante al ayudar a "personalizarlo, en función de las necesidades de un paciente, eso ayudará en la adopción del programa".
La Dra. Blanco habló sobre las barreras del paciente para el autocontrol, como los materiales de referencia que no toman en cuenta la educación en salud, las creencias básicas sobre la salud del paciente o una relación desafiante con el médico. Pero los proveedores también experimentan barreras para el autocontrol, como la falta de tiempo, el personal, la financiación y el desconocimiento de los recursos a los que derivar a los pacientes. Hizo hincapié en que los proveedores podrían usar los códigos de facturación de seguros para el asesoramiento a fin de facturar su tiempo para brindar educación sobre el autocontrol.
La investigación muestra beneficios generales para los programas de autoeficacia y autocontrol. Tienen riesgos mínimos y pueden ser llevados a cabo por diferentes tipos de proveedores. Tener múltiples sesiones semanales puede reforzar la educación.
Cristina Drenkard, MD, PhD, profesora, asociada en el Departamento de Medicina de la Universidad de Emory, habló sobre el desarrollo de un programa de autocontrol específico para la nefritis lúpica (www.lupusinitiative.org), que incluye materiales de capacitación para proveedores y recursos de autocontrol para pacientes.
"Es imperativo que los proveedores comiencen a pensar más en el autocontrol y alienten a sus pacientes a utilizar estos recursos", señaló la Dra. Drenkard.
La dermatóloga Victoria Werth, MD, profesora de Medicina y Dermatología en la Universidad de Pensilvania, completó la sesión con una investigación sobre cómo fomentar las conexiones entre los reumatólogos y el compromiso del paciente para el autocontrol. "Al conectar a los pacientes con recursos de autocontrol confiables y probados, los médicos pueden apoyar a sus pacientes en los esfuerzos de autocontrol fuera de la clínica"," indicó la Dra. Werth. -REBECCA GILLETT
Qué comer (y más) para las enfermedades reumáticas
Muchas personas con enfermedades reumáticas quieren saber qué deben o no deben comer, y aunque la dieta no es una cura, existe evidencia de que lo que comen, o se abstienen de comer, puede mejorar o empeorar su enfermedad y sus síntomas.
Tres expertos abordaron estas preguntas y otras consideraciones sobre el estilo de vida de las personas con enfermedades autoinmunes en una sesión llamada, "¿Qué tiene que ver la comida con esta enfermedad? Alimentación, ayuno y suplementos en la enfermedad reumática".
Valter Longo, PhD, profesor de Gerontología y director de la Institución de Longevidad de la Universidad del Sur de California, ha estado investigando los efectos del ayuno en el proceso de envejecimiento y en la inmunidad. La investigación demostró que el ayuno tiene beneficios para las personas con enfermedades autoinmunes; sin embargo, el ayuno no es factible durante largos períodos de tiempo. Longo desarrolló la dieta que simula el ayuno (FMD). Es una dieta saludable que se basa en restringir durante cinco días consecutivos las calorías. Se realiza durante tres meses y el resto del tiempo el paciente puede comer normalmente. Este patrón de alimentación muestra los mismos beneficios a nivel celular que el ayuno y también ha mostrado beneficios reales en ratones y humanos con esclerosis múltiple (EM), una enfermedad autoinmune.
En los seres humanos con EM, la FMD mejoró considerablemente la calidad de vida, tanto física como mentalmente. También ayudó a las personas con enfermedad intestinal inflamatoria, en parte al proporcionar un efecto protector en el intestino al repoblar los microbios saludables, que pasó del 16% al 58% en su estudio.
Sara Tedeschi, MD, reumatóloga del Brigham and Women's Hospital y profesora asistente de Medicina en la Escuela de Medicina Harvard, revisó los ensayos controlados aleatorios (ECA) para resumir lo que se sabe hasta ahora sobre el efecto de la dieta en la artritis reumatoide (AR) y el lupus, aunque estos ECA sobre el lupus son escasos, señaló.
Los ácidos grasos omega-3 tienen efectos antiinflamatorios y el cuerpo no puede producirlos, por lo que deben consumirse. Estos se encuentran en pescados grasos, como el salmón y las sardinas, nueces, aves, verduras de hoja verde y bayas.
Un ensayo encontró que entre las personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar AR, como aquellas con un familiar cercano que la tiene, los niveles más altos de omega-3 se asociaron con un menor riesgo de desarrollarla. Los estudios también muestran que el consumo moderado de alcohol (la mitad de una bebida alcohólica al día) está asociado con un menor riesgo de desarrollar AR o lupus en comparación con no consumir alcohol. Y un gran estudio encontró que aquellos que bebían un refresco azucarado por día tenían un 33% más de riesgo de desarrollar AR que aquellos que bebían menos de uno por mes. (Las bebidas dietéticas no tenían asociación).
Los estudios también muestran que el dolor mejoró en pacientes con AR que ayunaron y luego adoptaron una dieta vegetariana durante 13 meses, así como en aquellos que siguieron una dieta mediterránea durante 12 semanas. Otro estudio mostró mejoras en la actividad de la enfermedad, pero ambos grupos de estudio perdieron peso, lo que podría haber impulsado esos resultados, agregó.
Según un informe, casi el 40% de los pacientes encuestados buscan opciones de tratamiento complementarias o alternativas, como intervenciones para la mente y el cuerpo, acupuntura, dieta y suplementos herbales, expresó Neha Shah, MD, profesora asistente clínica en la División de Reumatología e Inmunología y directora del Programa de Becas de Reumatología para Adultos de la Universidad de Stanford.
Los colegas que trabajan en el autocontrol de la artritis descubrieron que "el autocontrol percibido en un paciente para hacer frente a su dolencia estaba mediando los resultados de este programa, y esto es particularmente cierto con el dolor y la depresión", manifestó. "El enfoque de estilo de vida es una forma en que podemos empoderar a nuestros pacientes y permitirles cierto control en sus vidas".
La clave para los médicos es preguntar de manera proactiva sobre el estilo de vida del paciente: qué come, cuánto ejercicio hace y cuántas horas duerme, si dejo de fumar, qué factores estresantes tiene y "¿quién es la persona que lo apoya?" Aconsejó a otros médicos que escuchen y ayuden a aumentar la autoeficacia del paciente y que se conecten con los practicantes locales de acupuntura y masajes, fisioterapeutas y psicólogos para que puedan trabajar con los pacientes. También proporciona videos para ayudar a los pacientes a aprender técnicas de control del estrés, y recientemente comenzó a realizar charlas grupales a través de Zoom, que son más prácticas, ya que puede hablar con muchos pacientes al mismo tiempo sobre estas intervenciones en lugar de hablar de forma individual con cada uno.
No hay muchos datos sobre este tipo de terapias en reumatología, pero sí en muchas otras afecciones que también tienen los pacientes de reumatología, como enfermedades cardiovasculares, trastornos del sueño y depresión. "Para un enfoque holístico de toda la persona, la medicina del estilo de vida es el camino a seguir", afirmó
Además de los consejos alimenticios básicos, recomienda la cúrcuma y el jengibre para ciertos pacientes. Ambas especias vienen en forma de suplemento y tienen efectos antiinflamatorios, entre otros beneficios. No son apropiados para ciertos pacientes, agregó, incluidos los que toman anticoagulantes, se preparan para una cirugía o toman medicamentos que pueden interactuar de formas que pueden ser dañinas -JILL TYRER
Fuerte asociación entre la enfermedad intestinal inflamatoria, la artritis psoriásica y la psoriasis
Daniella Schwartz, MD, investigadora clínica asistente en los Institutos Nacionales de Salud, destacó el aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad intestinal inflamatoria (EII) entre los pacientes con artritis psoriásica (AP) y psoriasis. Notó que los pacientes con psoriasis tienen un riesgo de dos a cuatro veces mayor y aquellos con AP tienen un riesgo de seis a 10 veces mayor. La Dra. Schwartz también señaló que la enfermedad de Crohn es más probable entre estos pacientes que la colitis ulcerosa.
Estos datos sugieren que los pacientes con AP y psoriasis deben monitorear de cerca sus síntomas gastrointestinales y hablar sobre ellos con sus proveedores de atención médica.
La Dra. Schwartz alentó a los médicos a detectar estas enfermedades, ya que pueden afectar las decisiones sobre el tratamiento de la AP y la psoriasis. -MICHELE ANDWELE
El ejercicio controlado mejora la salud de los huesos y las articulaciones
En dos sesiones separadas, los investigadores Laura Bilek, PhD, fisioterapeuta, profesora asociada de investigación sobre la salud de la mujer en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska, y la fisioterapeuta Yvonne Golightly, PhD, del departamento de epidemiología del Thurston Arthritis Research Center de la Facultad de Medicina de la Universidad de North Carolina, realizaron presentaciones sobre el ejercicio terapéutico para la salud ósea y la salud articular, respectivamente.
Ejercicio para la salud ósea: es probable que las personas con enfermedades reumáticas tengan una menor densidad ósea y un mayor riesgo de sufrir fracturas. Bilek examinó el papel de las intervenciones de ejercicio basadas en la evidencia para mejorar la salud ósea y disminuir el riesgo de fracturas. Bilek manifestó que se debe prestar especial atención a las modificaciones.
Por ejemplo, las máquinas con pesas que ayudan a realizar los ejercicios de forma adecuada se recomiendan sobre las mancuernas para el entrenamiento de resistencia, que es un componente clave para mejorar la salud ósea y reducir el riesgo de fracturas por osteoporosis en la columna, pero no en la cadera para las mujeres premenopáusicas. Sucede lo contrario con los ejercicios de impacto, que tuvieron una respuesta positiva en la cadera ,pero no en la columna. ¿Cómo se debe aplicar esto a los pacientes?
"Necesitamos hacer ejercicios de impacto además de entrenamiento de resistencia", indicó Laura Bilek, PT, PhD.
¿Cómo se debe aplicar esto a los pacientes?
Los ejercicios de impacto efectivos incluyen saltar a la soga, clases de step, caminatas y subir escaleras. El entrenamiento de resistencia debe centrarse en todos los grupos musculares principales y en la fuerza, no en la resistencia, y puede incluir mancuernas y máquinas de pesas.
La primera serie es la más importante y proporcionará el mayor beneficio, señaló Bilek. Recomienda dos series de ocho a 12 repeticiones con el peso máximo que un paciente puede manejar, con un enfoque en la buena forma y sin torsión. Si el tiempo o la energía son limitados, una serie proporcionará más del 50% de beneficio, por lo que algo es mejor que nada. Las mismas recomendaciones se aplican a las mujeres posmenopáusicas con baja masa ósea.
En el caso de los pacientes con osteoporosis que tienen un mayor riesgo de fractura, el objetivo es centrarse en ejercicios para la columna vertebral y reducir el riesgo de caídas y la pérdida de masa ósea.
Cuando la artritis está presente, considere hacer cambios. Se recomiendan los ejercicios de resistencia y los ejercicios de impacto siempre que se pueda mantener una buena postura, pero no se recomiendan las mancuernas para las personas con mayor riesgo de fractura, y se deben eliminar los ejercicios de impacto que requieren "aterrizaje fuerte", como el salto a la soga.
Ejercicio para la salud de las articulaciones: tener en cuenta la estructura de las articulaciones, así como la experiencia del paciente, son claves para el ejercicio terapéutico efectivo para mejorar la salud de las articulaciones en las enfermedades musculoesqueléticas reumáticas (RMD), expresó Golightly. Por ejemplo, "Cómo son sus síntomas articulares. ¿Tiene dolor, rigidez o hinchazón? Y también necesitamos aprender cómo funcionan sus articulaciones", señaló. "¿Qué tan bien pueden mover sus articulaciones en todo el rango de movimiento? ¿Puede realizar sus actividades habituales en el hogar y en el trabajo?"
Se puede usar como terapia una combinación de ejercicios terapéuticos, que incluyen ejercicios aeróbicos, de fuerza, neuromusculares y de mente-cuerpo. Los beneficios son amplios e incluyen los siguientes:
- Fortalecimiento de músculos, ligamentos y tendones
- Aumento de la circulación de líquido sinovial (que lubrica las articulaciones), sangre y oxígeno y nutrientes
- Eliminación de desechos celulares durante un equilibrio saludable de descomposición y reparación celular. "El comportamiento sedentario o los grandes cambios de intensidad pueden provocar un desequilibrio que altere la salud de las articulaciones", explicó Golightly.
- Activación de genes para la reconstrucción del cartílago
Golightly también deseaba disipar el mito de que el ejercicio agrava la pérdida de cartílago articular en pacientes con RMD. El cartílago responde a una carga fisiológica similar a la del músculo y el hueso, señaló. Un ensayo controlado aleatorio de cuatro meses de ejercicio moderado en un pequeño grupo de pacientes con resección parcial del menisco medial (un riesgo clave de la artrosis de rodilla) mostró que los síntomas y la función de las articulaciones, así como la calidad del cartílago en las resonancias magnéticas, mejoraron con ejercicios aeróbicos y con pesas supervisados una hora, tres veces por semana. La investigación es similar para la AR.
Los mejores tipos de ejercicio son aquellos que se pueden adaptar al paciente, indicó Golightly, y los proveedores de atención médica deben brindar orientación.
- Artrosis (OA): rango completo de movimiento según lo permita la comodidad; fortalecimiento con la posición adecuada y menos repeticiones, incluso en los casos de enfermedad grave; actividades de bajo impacto; niveles más altos de actividad/intensidad
- Artritis inflamatoria/reumatoide (AR) con rigidez matutina: ejercicio suave de estiramiento/flexibilidad por la noche; ejercicio reducido, continuo, durante brotes agudos; sin ejercicios de resistencia y estiramiento de las articulaciones inflamadas/afectadas
- Espondilitis anquilosante, para la postura: rango de movimiento del cuello, la espalda, los hombros y la cadera; fortalecimiento de los músculos extensores de la espalda y la cadera; ejercicio de respiración para mejorar la movilidad del pecho
- Lupus: realice sesiones cortas de ejercicio y ritmo para tratar la fatiga; controlar la respiración durante las sesiones
- Fibromialgia: resistencia y fortalecimiento moderado; evitar el ejercicio intenso y prolongado, ya que puede empeorar los síntomas -BRYAN D. VARGO
Nuevas pautas del ACR para el tratamiento de la AIJ
Se desarrollaron nuevas pautas de tratamiento para la oligoartritis, la articulación temporomandibular (ATM) y las formas sistémicas de artritis idiopática juvenil (JIA). Estas nuevas recomendaciones, que aún se encuentran en la fase de elaboración, sirven como complemento a las pautas existentes que se utilizan para tratar la poliarticular, la sacroilitis, la entesitis y la uveítis.
Las recomendaciones se desarrollaron mediante la revisión de la bibliografía actual sobre tratamientos y se clasificaron según la calidad de la evidencia, las preferencias del paciente (y los padres) y los riesgos frente a los beneficios. Si la junta de revisión aprueba estas pautas, las consideraciones para el tratamiento incluirán lo siguiente:
- Terapia más modesta para el tratamiento inicial de la oligoartritis, incluido el uso de glucocorticoides intraarticulares (IAGC) o una prueba de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID). Si la terapia inicial no funciona, se recomienda enfáticamente el uso de DMARD no biológicos (metotrexato) o biológicos.
- Para la ATM, una enfermedad dolorosa que afecta la mandíbula, se recomienda condicionalmente una ronda inicial de IAGC y NSAID. Si la terapia inicial no funciona, se recomienda encarecidamente el uso de DMARD en lugar de medicamentos biológicos, que se recomiendan de forma condicional.
- En la AIJS que se presenta sin síndrome de activación de macrófagos (MAS), los NSAID y los inhibidores de la interleucina (IL) se recomiendan condicionalmente para el tratamiento de monoterapia inicial, mientras que los glucocorticoides orales y la monoterapia con DMARD no biológicos, como el metotrexato, no son muy recomendados.
Las nuevas pautas también ofrecen sugerencias para el control de laboratorio, inmunizaciones y tratamientos no farmacológicos. Para los niños que toman medicamentos inmunodepresores, se recomiendan encarecidamente las vacunas inactivadas, como la vacuna contra la gripe, mientras que las vacunas atenuadas, como la vacuna contra MMR, se desaconsejan condicionalmente. Los niños que no reciben vacunas inmunodepresoras deben recibir todas las vacunas recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Las terapias no farmacológicas recomendadas incluyen una dieta saludable (muy recomendada) y fisioterapia (recomendada condicionalmente), mientras que los suplementos y las dietas especiales están fuertemente desaconsejados.
Los investigadores reconocen que estas recomendaciones son solo pautas, y que los resultados de la atención y el tratamiento dependen en gran medida de cada niño y de la toma de decisiones compartida entre los proveedores de atención médica, los pacientes y sus padres. -ROBYN ABREE
El estado del tratamiento del lupus
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la hidroxicloroquina en 1955 y, actualmente, sigue siendo el tratamiento estándar para el lupus eritematoso sistémico (LES). Sin embargo, los científicos han aprendido mucho sobre el lupus en la última década, lo que ha llevado a muchos objetivos terapéuticos nuevos y tratamientos potenciales. Anifrolumab, un anticuerpo monoclonal completamente humano que bloquea la vía del interferón, podría estar disponible el próximo año, según Mary Crow, MD, profesora de Medicina en el Weill Cornell Medical College y médica adjunta en el New York Presbyterian Hospital y el Hospital for Special Surgery, todos en New York City.
La Dra. Crow afirma que varios resultados nuevos son particularmente importantes para comprender el LES:
- Factores genéticos. La heredabilidad del LES es de alrededor del 44%. Existen algunos cambios genéticos raros que pueden conducir a una enfermedad muy grave, pero las variantes comunes representan la mayor parte del riesgo genético. Estas variantes pueden diferir de una persona a otra. Las combinaciones de diferentes genes de cada padre pueden aumentar la probabilidad de LES.
- Efecto de la raza y el origen étnico. Los afroamericanos tienen muchas más probabilidades de tener LES que los estadounidenses de ascendencia europea. Pueden tener variaciones genéticas únicas que se transmiten de una generación a otra, incluida una función de las células B más deteriorada.
- Tabaquismo. Las personas con alto riesgo genético que fuman tienen muchas más probabilidades de padecer LES.
- Similitudes con el COVID-19. La respuesta inmunitaria en el LES puede ser la misma que en el COVID-19. En cualquier respuesta inmunitaria, el sistema inmunitario innato se activa de inmediato y le sigue el sistema inmunitario adaptativo. El sistema inmunitario adaptativo reconoce y recuerda patógenos específicos y responde a ellos con más fuerza cada vez que se encuentran. Normalmente, el sistema inmunitario se estabiliza después de este proceso, pero en el LES, la respuesta inmunitaria permanece activada durante años. En cambio, en el COVID-19 durante semanas.
- La importancia de los monocitos. Todavía no está claro qué provoca el daño tisular en el LES, pero la Dra. Crow cree que se debe prestar más atención a los monocitos, glóbulos blancos del sistema inmunitario innato. Se producen en la médula ósea y normalmente combaten virus y bacterias, pero también producen citocinas inflamatorias que pueden atacar el tejido sano. -LINDA RATH
Autocontrol para pacientes con lupus
Controlar una enfermedad crónica puede ser difícil, especialmente para aquellas personas con enfermedades reumáticas. Una sesión se centró en la importancia de proporcionar herramientas y técnicas para el autocontrol de los pacientes que tienen lupus o nefritis lúpica. Irene Blanco, MD, directora del programa de becas de la Facultad de Medicina Albert Einstein, enfatizó que los pacientes deben tener un sentido de autocontrol y autonomía, y los proveedores de atención médica desempeñan un papel importante al ayudar a "personalizarlo, en función de las necesidades de un paciente, eso ayudará en la adopción del programa".
La Dra. Blanco habló sobre las barreras del paciente para el autocontrol, como los materiales de referencia que no toman en cuenta la educación en salud, las creencias básicas sobre la salud del paciente o una relación desafiante con el médico. Pero los proveedores también experimentan barreras para el autocontrol, como la falta de tiempo, el personal, la financiación y el desconocimiento de los recursos a los que derivar a los pacientes. Hizo hincapié en que los proveedores podrían usar los códigos de facturación de seguros para el asesoramiento a fin de facturar su tiempo para brindar educación sobre el autocontrol.
La investigación muestra beneficios generales para los programas de autoeficacia y autocontrol. Tienen riesgos mínimos y pueden ser llevados a cabo por diferentes tipos de proveedores. Tener múltiples sesiones semanales puede reforzar la educación.
Cristina Drenkard, MD, PhD, profesora, asociada en el Departamento de Medicina de la Universidad de Emory, habló sobre el desarrollo de un programa de autocontrol específico para la nefritis lúpica (www.lupusinitiative.org), que incluye materiales de capacitación para proveedores y recursos de autocontrol para pacientes.
"Es imperativo que los proveedores comiencen a pensar más en el autocontrol y alienten a sus pacientes a utilizar estos recursos", señaló la Dra. Drenkard.
La dermatóloga Victoria Werth, MD, profesora de Medicina y Dermatología en la Universidad de Pensilvania, completó la sesión con una investigación sobre cómo fomentar las conexiones entre los reumatólogos y el compromiso del paciente para el autocontrol. "Al conectar a los pacientes con recursos de autocontrol confiables y probados, los médicos pueden apoyar a sus pacientes en los esfuerzos de autocontrol fuera de la clínica"," indicó la Dra. Werth. -REBECCA GILLETT
Qué comer (y más) para las enfermedades reumáticas
Muchas personas con enfermedades reumáticas quieren saber qué deben o no deben comer, y aunque la dieta no es una cura, existe evidencia de que lo que comen, o se abstienen de comer, puede mejorar o empeorar su enfermedad y sus síntomas.
Tres expertos abordaron estas preguntas y otras consideraciones sobre el estilo de vida de las personas con enfermedades autoinmunes en una sesión llamada, "¿Qué tiene que ver la comida con esta enfermedad? Alimentación, ayuno y suplementos en la enfermedad reumática".
Valter Longo, PhD, profesor de Gerontología y director de la Institución de Longevidad de la Universidad del Sur de California, ha estado investigando los efectos del ayuno en el proceso de envejecimiento y en la inmunidad. La investigación demostró que el ayuno tiene beneficios para las personas con enfermedades autoinmunes; sin embargo, el ayuno no es factible durante largos períodos de tiempo. Longo desarrolló la dieta que simula el ayuno (FMD). Es una dieta saludable que se basa en restringir durante cinco días consecutivos las calorías. Se realiza durante tres meses y el resto del tiempo el paciente puede comer normalmente. Este patrón de alimentación muestra los mismos beneficios a nivel celular que el ayuno y también ha mostrado beneficios reales en ratones y humanos con esclerosis múltiple (EM), una enfermedad autoinmune.
En los seres humanos con EM, la FMD mejoró considerablemente la calidad de vida, tanto física como mentalmente. También ayudó a las personas con enfermedad intestinal inflamatoria, en parte al proporcionar un efecto protector en el intestino al repoblar los microbios saludables, que pasó del 16% al 58% en su estudio.
Sara Tedeschi, MD, reumatóloga del Brigham and Women's Hospital y profesora asistente de Medicina en la Escuela de Medicina Harvard, revisó los ensayos controlados aleatorios (ECA) para resumir lo que se sabe hasta ahora sobre el efecto de la dieta en la artritis reumatoide (AR) y el lupus, aunque estos ECA sobre el lupus son escasos, señaló.
Los ácidos grasos omega-3 tienen efectos antiinflamatorios y el cuerpo no puede producirlos, por lo que deben consumirse. Estos se encuentran en pescados grasos, como el salmón y las sardinas, nueces, aves, verduras de hoja verde y bayas.
Un ensayo encontró que entre las personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar AR, como aquellas con un familiar cercano que la tiene, los niveles más altos de omega-3 se asociaron con un menor riesgo de desarrollarla. Los estudios también muestran que el consumo moderado de alcohol (la mitad de una bebida alcohólica al día) está asociado con un menor riesgo de desarrollar AR o lupus en comparación con no consumir alcohol. Y un gran estudio encontró que aquellos que bebían un refresco azucarado por día tenían un 33% más de riesgo de desarrollar AR que aquellos que bebían menos de uno por mes. (Las bebidas dietéticas no tenían asociación).
Los estudios también muestran que el dolor mejoró en pacientes con AR que ayunaron y luego adoptaron una dieta vegetariana durante 13 meses, así como en aquellos que siguieron una dieta mediterránea durante 12 semanas. Otro estudio mostró mejoras en la actividad de la enfermedad, pero ambos grupos de estudio perdieron peso, lo que podría haber impulsado esos resultados, agregó.
Según un informe, casi el 40% de los pacientes encuestados buscan opciones de tratamiento complementarias o alternativas, como intervenciones para la mente y el cuerpo, acupuntura, dieta y suplementos herbales, expresó Neha Shah, MD, profesora asistente clínica en la División de Reumatología e Inmunología y directora del Programa de Becas de Reumatología para Adultos de la Universidad de Stanford.
Los colegas que trabajan en el autocontrol de la artritis descubrieron que "el autocontrol percibido en un paciente para hacer frente a su dolencia estaba mediando los resultados de este programa, y esto es particularmente cierto con el dolor y la depresión", manifestó. "El enfoque de estilo de vida es una forma en que podemos empoderar a nuestros pacientes y permitirles cierto control en sus vidas".
La clave para los médicos es preguntar de manera proactiva sobre el estilo de vida del paciente: qué come, cuánto ejercicio hace y cuántas horas duerme, si dejo de fumar, qué factores estresantes tiene y "¿quién es la persona que lo apoya?" Aconsejó a otros médicos que escuchen y ayuden a aumentar la autoeficacia del paciente y que se conecten con los practicantes locales de acupuntura y masajes, fisioterapeutas y psicólogos para que puedan trabajar con los pacientes. También proporciona videos para ayudar a los pacientes a aprender técnicas de control del estrés, y recientemente comenzó a realizar charlas grupales a través de Zoom, que son más prácticas, ya que puede hablar con muchos pacientes al mismo tiempo sobre estas intervenciones en lugar de hablar de forma individual con cada uno.
No hay muchos datos sobre este tipo de terapias en reumatología, pero sí en muchas otras afecciones que también tienen los pacientes de reumatología, como enfermedades cardiovasculares, trastornos del sueño y depresión. "Para un enfoque holístico de toda la persona, la medicina del estilo de vida es el camino a seguir", afirmó
Además de los consejos alimenticios básicos, recomienda la cúrcuma y el jengibre para ciertos pacientes. Ambas especias vienen en forma de suplemento y tienen efectos antiinflamatorios, entre otros beneficios. No son apropiados para ciertos pacientes, agregó, incluidos los que toman anticoagulantes, se preparan para una cirugía o toman medicamentos que pueden interactuar de formas que pueden ser dañinas -JILL TYRER
Fuerte asociación entre la enfermedad intestinal inflamatoria, la artritis psoriásica y la psoriasis
Daniella Schwartz, MD, investigadora clínica asistente en los Institutos Nacionales de Salud, destacó el aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad intestinal inflamatoria (EII) entre los pacientes con artritis psoriásica (AP) y psoriasis. Notó que los pacientes con psoriasis tienen un riesgo de dos a cuatro veces mayor y aquellos con AP tienen un riesgo de seis a 10 veces mayor. La Dra. Schwartz también señaló que la enfermedad de Crohn es más probable entre estos pacientes que la colitis ulcerosa.
Estos datos sugieren que los pacientes con AP y psoriasis deben monitorear de cerca sus síntomas gastrointestinales y hablar sobre ellos con sus proveedores de atención médica.
La Dra. Schwartz alentó a los médicos a detectar estas enfermedades, ya que pueden afectar las decisiones sobre el tratamiento de la AP y la psoriasis. -MICHELE ANDWELE