Fotos de Arthritis Today de la reunión de ACR: parte 2
Los editores de la revista Arthritis Today estuvieron presentes, recopilando noticias e información para compartir con los lectores de la reunión anual del American College of Rheumatology (ACR) del 9 al 13 de noviembre en Atlanta. Estos son algunos de los muchos temas de investigación interesantes y esclarecedores sobre los que aprendieron.
Los genes influyen en los cambios de la enfermedad en el embarazo
¿Qué pueden esperar las mujeres con artritis reumatoide (AR) cuando están embarazadas? Durante mucho tiempo, la regla general fue que la AR se calma durante el embarazo, pero se intensifica después del parto. Sin embargo, eso no es cierto para todos los casos, y los investigadores en Copenhague, Dinamarca y Oakland, California, están tratando de descubrir por qué. En dos estudios pequeños, observaron los perfiles de expresión génica de mujeres con AR que tenían una actividad similar de la enfermedad antes del embarazo y, luego, otra vez durante el tercer trimestre de embarazo y tres meses después del parto. Compararon estos perfiles genéticos con los de mujeres sanas. Los investigadores encontraron una firma genética previa al embarazo que predijo una mejora o un empeoramiento durante el embarazo. También encontraron diferencias entre la AR y los grupos sanos en la expresión génica durante el período posparto. -MARCY O'KOON
Perspectiva de socios pacientes: Shannan O'Hara-Levi asistió a un par de sesiones relacionadas con
enfermedades reumáticas y embarazo. Como paciente en edad fértil, le preocupa tener suficientes recursos e información sobre la planificación familiar con AR, pero también cómo cualquier legislación de salud reproductiva afecta a los pacientes de reumatología.
Las pacientes de reumatología que planifican sus embarazos tienen mejores resultados según algunas de las investigaciones que ella escuchó en ACR, por lo que Shannan quiere que otros pacientes con AR como ella entiendan lo esencial que es comunicarse y hablar sobre planificación familiar con sus médicos. Dice que así se aclara la situación para lograr un mayor apoyo para que la paciente participe en la toma de decisiones sobre la atención médica para la artritis.
¿La remisión es tan importante?
Una presentación de miembros de EULAR (European League Against Rheumatism) define la remisión deconstruida como la ausencia de actividad de la enfermedad en los tipos de artritis inflamatoria (como la AR). Con el título "El camino hacia la remisión es largo y accidentado, pero al final vale la pena" (The Road to Remission is Long and Bumpy but Worth It in the End), los presentadores primero examinaron cómo se mide la remisión. (Los médicos usan 17 combinaciones diferentes de escalas de función, marcadores sanguíneos y resultados de exámenes de las articulaciones). Otro presentador analizó los beneficios de la remisión, incluida una mejor función, menos discapacidad y daño articular, y una supervivencia general más prolongada, pero señaló que existe una compensación entre el tratamiento agresivo necesario para lograr la remisión (más medicamentos, más visitas al médico y pruebas) y los beneficios de lograrla. Un tercer presentador investigó si ciertos medicamentos son mejores para lograr la remisión o si lo que cuenta es la estrategia general. (Pista: es la estrategia). Y el último presentador miró la bola de cristal para ver si los médicos podrán predecir la remisión usando cambios moleculares, de manera similar a los métodos que se usan para ciertos tipos de cáncer. ¿La respuesta? Sí, pero aún no.-ANDREA KANE
Aprendizaje automático utilizado para predecir brotes
Los médicos no pueden predecir qué pacientes con AR pueden disminuir gradualmente o suspender con éxito los productos biológicos. Un grupo de investigadores decidió determinar si una máquina podría hacerlo mejor. Diseñaron un algoritmo informático que utilizó datos clínicos de pacientes del mundo real y analizó variables, como el cambio porcentual en la dosis de medicamentos biológicos, la actividad de la enfermedad, la duración de la enfermedad y los niveles de marcadores inflamatorios. Descubrieron que una máquina podía aprender a predecir brotes después de la disminución gradual y vieron que su rendimiento mejoraba a medida que se agregaban datos clínicos de más pacientes. El objetivo es, algún día, proporcionar a los médicos una herramienta confiable para guiar las decisiones sobre la disminución gradual de la medicación. - MARCY O'KOON
¿Por qué son tan caros los medicamentos biológicos?
Según un estudio, el gasto público en productos biológicos en los EE. UU. casi se duplicó entre 2012 y 2016 debido principalmente a los aumentos de precios de los medicamentos durante esos años, no a que más personas tuvieran acceso a ellos. Natalie McCormick, PhD, becaria postdoctoral en la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, y su equipo analizaron datos de Medicare (Partes B y D) y Medicaid. En un análisis, por ejemplo, determinaron que los aumentos de precio de 11 productos biológicos representaron el 56% ($1,700 millones) del aumento del gasto (después del ajuste por inflación) en la Parte D de Medicare, en comparación con el 37% ($1,100 millones) de un aumento en usuarios nuevos. Adalimumab (Humira) y etanercept (Enbrel), dos de los productos biológicos recetados más antiguos, tuvieron los mayores aumentos de precio. --ANDREA KANE
Disminución gradual de los productos biológicos cuando son difíciles de conseguir
En los Estados Unidos, las personas que toman productos biológicos y alcanzan la remisión suelen estar ansiosas por disminuir gradualmente la medicación; sin embargo, en Nueva Zelanda la decisión es difícil, a pesar de que EULAR lo recomienda. En su sesión de resúmenes, "Perspectivas de los pacientes con artritis reumatoide sobre la disminución gradual de los productos biológicos", Lisa Stamp, PhD, de la Universidad de Otago en Christchurch, explicó que en Nueva Zelanda hay menos productos biológicos disponibles para las personas con artritis inflamatoria, ya que una agencia gubernamental se encarga de decidir qué medicamentos están subvencionados. Los pacientes deben hacer prueba y error de muchos otros medicamentos (desde metotrexato hasta inyecciones de oro) durante muchos meses antes de calificar para un producto biológico subsidiado. "Estas personas han pasado por mucho para conseguir un producto biológico", dijo Stamp. Por eso, les preocupaba que si disminuían gradualmente el medicamento, no podrían volver a conseguirlo si su enfermedad empeoraba. Sin embargo, no tener que ponerse inyecciones o infusiones "te hace sentir que estás bien". Los participantes querían tomar la decisión de hacer una disminución gradual con su reumatólogo, pero se necesitan mejores herramientas para ayudar a los pacientes a tomar la decisión y sentirse seguros de que sus necesidades estarán cubiertas. -JILL TYRER
Riesgos de infección por artritis inflamatoria después del reemplazo articular
A pesar del buen historial de seguridad de casi 1 millón de cirugías de reemplazo total de cadera y rodilla realizadas anualmente en los EE. UU., no están exentas de riesgos, entre ellos, las infecciones. Un estudio presentado por Susan Goodman, MD, directora del Integrative Rheumatology and Orthopedics Center of Excellence y jefa médica del Programa Combinado de Artritis en el Hospital for Special Surgery, mostró que los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección por la prótesis articular en comparación con aquellos con OA. Además, el período de tiempo después de la cirugía que los pacientes permanecieron en riesgo fue más prolongado para aquellos con AR que para aquellos con OA. La Dra. Goodman mencionó varias razones, incluido el uso de medicamentos como inmunodepresores, tener AR activa, tener discapacidades, los implantes en sí mismos, el consumo de tabaco y las revisiones de implantes anteriores. - BRYAN D. VARGO
Perspectiva de socios pacientes: Laura Genoves asistió a esta sesión, en la que planteó algunas preocupaciones importantes para los pacientes con AR como ella.
Laura se alegró de saber que los investigadores están tratando de determinar mejor qué factores contribuyen a este mayor riesgo de infección. Las personas con AR deben ser conscientes de lo que puede suceder potencialmente después de la cirugía. Todas las cirugías conllevan riesgos asociados, pero es un nivel completamente diferente de riesgos a considerar para las personas con AR, por lo que Laura siente que esto es definitivamente algo que los pacientes deben saber y hablar con sus reumatólogos.
Los genes influyen en los cambios de la enfermedad en el embarazo
¿Qué pueden esperar las mujeres con artritis reumatoide (AR) cuando están embarazadas? Durante mucho tiempo, la regla general fue que la AR se calma durante el embarazo, pero se intensifica después del parto. Sin embargo, eso no es cierto para todos los casos, y los investigadores en Copenhague, Dinamarca y Oakland, California, están tratando de descubrir por qué. En dos estudios pequeños, observaron los perfiles de expresión génica de mujeres con AR que tenían una actividad similar de la enfermedad antes del embarazo y, luego, otra vez durante el tercer trimestre de embarazo y tres meses después del parto. Compararon estos perfiles genéticos con los de mujeres sanas. Los investigadores encontraron una firma genética previa al embarazo que predijo una mejora o un empeoramiento durante el embarazo. También encontraron diferencias entre la AR y los grupos sanos en la expresión génica durante el período posparto. -MARCY O'KOON
Perspectiva de socios pacientes: Shannan O'Hara-Levi asistió a un par de sesiones relacionadas con
enfermedades reumáticas y embarazo. Como paciente en edad fértil, le preocupa tener suficientes recursos e información sobre la planificación familiar con AR, pero también cómo cualquier legislación de salud reproductiva afecta a los pacientes de reumatología."Los pacientes de reumatología y sus reumatólogos necesitan fortalecer sus conversaciones sobre la salud reproductiva". -Shannan O'Hara
Las pacientes de reumatología que planifican sus embarazos tienen mejores resultados según algunas de las investigaciones que ella escuchó en ACR, por lo que Shannan quiere que otros pacientes con AR como ella entiendan lo esencial que es comunicarse y hablar sobre planificación familiar con sus médicos. Dice que así se aclara la situación para lograr un mayor apoyo para que la paciente participe en la toma de decisiones sobre la atención médica para la artritis.
¿La remisión es tan importante?
Una presentación de miembros de EULAR (European League Against Rheumatism) define la remisión deconstruida como la ausencia de actividad de la enfermedad en los tipos de artritis inflamatoria (como la AR). Con el título "El camino hacia la remisión es largo y accidentado, pero al final vale la pena" (The Road to Remission is Long and Bumpy but Worth It in the End), los presentadores primero examinaron cómo se mide la remisión. (Los médicos usan 17 combinaciones diferentes de escalas de función, marcadores sanguíneos y resultados de exámenes de las articulaciones). Otro presentador analizó los beneficios de la remisión, incluida una mejor función, menos discapacidad y daño articular, y una supervivencia general más prolongada, pero señaló que existe una compensación entre el tratamiento agresivo necesario para lograr la remisión (más medicamentos, más visitas al médico y pruebas) y los beneficios de lograrla. Un tercer presentador investigó si ciertos medicamentos son mejores para lograr la remisión o si lo que cuenta es la estrategia general. (Pista: es la estrategia). Y el último presentador miró la bola de cristal para ver si los médicos podrán predecir la remisión usando cambios moleculares, de manera similar a los métodos que se usan para ciertos tipos de cáncer. ¿La respuesta? Sí, pero aún no.-ANDREA KANE
Aprendizaje automático utilizado para predecir brotes
Los médicos no pueden predecir qué pacientes con AR pueden disminuir gradualmente o suspender con éxito los productos biológicos. Un grupo de investigadores decidió determinar si una máquina podría hacerlo mejor. Diseñaron un algoritmo informático que utilizó datos clínicos de pacientes del mundo real y analizó variables, como el cambio porcentual en la dosis de medicamentos biológicos, la actividad de la enfermedad, la duración de la enfermedad y los niveles de marcadores inflamatorios. Descubrieron que una máquina podía aprender a predecir brotes después de la disminución gradual y vieron que su rendimiento mejoraba a medida que se agregaban datos clínicos de más pacientes. El objetivo es, algún día, proporcionar a los médicos una herramienta confiable para guiar las decisiones sobre la disminución gradual de la medicación. - MARCY O'KOON
¿Por qué son tan caros los medicamentos biológicos?
Según un estudio, el gasto público en productos biológicos en los EE. UU. casi se duplicó entre 2012 y 2016 debido principalmente a los aumentos de precios de los medicamentos durante esos años, no a que más personas tuvieran acceso a ellos. Natalie McCormick, PhD, becaria postdoctoral en la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, y su equipo analizaron datos de Medicare (Partes B y D) y Medicaid. En un análisis, por ejemplo, determinaron que los aumentos de precio de 11 productos biológicos representaron el 56% ($1,700 millones) del aumento del gasto (después del ajuste por inflación) en la Parte D de Medicare, en comparación con el 37% ($1,100 millones) de un aumento en usuarios nuevos. Adalimumab (Humira) y etanercept (Enbrel), dos de los productos biológicos recetados más antiguos, tuvieron los mayores aumentos de precio. --ANDREA KANE
Disminución gradual de los productos biológicos cuando son difíciles de conseguir
En los Estados Unidos, las personas que toman productos biológicos y alcanzan la remisión suelen estar ansiosas por disminuir gradualmente la medicación; sin embargo, en Nueva Zelanda la decisión es difícil, a pesar de que EULAR lo recomienda. En su sesión de resúmenes, "Perspectivas de los pacientes con artritis reumatoide sobre la disminución gradual de los productos biológicos", Lisa Stamp, PhD, de la Universidad de Otago en Christchurch, explicó que en Nueva Zelanda hay menos productos biológicos disponibles para las personas con artritis inflamatoria, ya que una agencia gubernamental se encarga de decidir qué medicamentos están subvencionados. Los pacientes deben hacer prueba y error de muchos otros medicamentos (desde metotrexato hasta inyecciones de oro) durante muchos meses antes de calificar para un producto biológico subsidiado. "Estas personas han pasado por mucho para conseguir un producto biológico", dijo Stamp. Por eso, les preocupaba que si disminuían gradualmente el medicamento, no podrían volver a conseguirlo si su enfermedad empeoraba. Sin embargo, no tener que ponerse inyecciones o infusiones "te hace sentir que estás bien". Los participantes querían tomar la decisión de hacer una disminución gradual con su reumatólogo, pero se necesitan mejores herramientas para ayudar a los pacientes a tomar la decisión y sentirse seguros de que sus necesidades estarán cubiertas. -JILL TYRER
Riesgos de infección por artritis inflamatoria después del reemplazo articular
A pesar del buen historial de seguridad de casi 1 millón de cirugías de reemplazo total de cadera y rodilla realizadas anualmente en los EE. UU., no están exentas de riesgos, entre ellos, las infecciones. Un estudio presentado por Susan Goodman, MD, directora del Integrative Rheumatology and Orthopedics Center of Excellence y jefa médica del Programa Combinado de Artritis en el Hospital for Special Surgery, mostró que los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección por la prótesis articular en comparación con aquellos con OA. Además, el período de tiempo después de la cirugía que los pacientes permanecieron en riesgo fue más prolongado para aquellos con AR que para aquellos con OA. La Dra. Goodman mencionó varias razones, incluido el uso de medicamentos como inmunodepresores, tener AR activa, tener discapacidades, los implantes en sí mismos, el consumo de tabaco y las revisiones de implantes anteriores. - BRYAN D. VARGO
Perspectiva de socios pacientes: Laura Genoves asistió a esta sesión, en la que planteó algunas preocupaciones importantes para los pacientes con AR como ella.
"Escuchar que los pacientes con AR tienen un mayor riesgo de infección después de la cirugía de reemplazo articular me hizo ser precavida".- Laura Genoves
Laura se alegró de saber que los investigadores están tratando de determinar mejor qué factores contribuyen a este mayor riesgo de infección. Las personas con AR deben ser conscientes de lo que puede suceder potencialmente después de la cirugía. Todas las cirugías conllevan riesgos asociados, pero es un nivel completamente diferente de riesgos a considerar para las personas con AR, por lo que Laura siente que esto es definitivamente algo que los pacientes deben saber y hablar con sus reumatólogos.