TAKE CARE: serie de artículos de blog sobre defensa
Reembolsos de medicamentos
Nos complace continuar con nuestra serie de artículos de blog sobre defensa destinada a ayudarlo a cuidarse cuando se trata de problemas importantes de atención médica para la artritis y cobertura. Si recién se conecta con esta serie de artículos, consulte las publicaciones anteriores del blog sobre programas de ajuste del acumulador, órdenes mordaza de los farmacéuticos y el anteproyectode precios de los medicamentos del presidente Trump.
Esta semana profundizamos en el mundo de los reembolsos de medicamentos, que a menudo se negocian entre los fabricantes de productos farmacéuticos y los administradores de beneficios de farmacia (PBM). Siga leyendo para obtener más información sobre cómo los reembolsos de medicamentos influyen en la cadena de suministro de medicamentos y en el acceso a los medicamentos.
¿Qué son los reembolsos de medicamentos?
Los reembolsos se definen como una reducción en el precio de un producto. En el caso de la cadena de suministro farmacéutica, los PBM obtienen reembolsos de los fabricantes de medicamentos como parte del proceso de negociación sobre el precio y la ubicación de los medicamentos en un formulario. El monto del reembolso generalmente se basa en la estructura del contrato entre estas dos partes. Cabe destacar que un reembolso es diferente de un descuento, que es una reducción en el monto en dólares que un vendedor le cobra a un comprador.
¿Por qué se está prestando atención a los reembolsos de medicamentos?
Los reembolsos han estado en las noticias debido a las crecientes preocupaciones sobre el costo de los medicamentos recetados. Si bien el gasto nacional en medicamentos recetados minoristas en los Estados Unidos comprende aproximadamente el 10 por ciento del gasto total en salud, los medicamentos especializados nuevos e innovadores como productos biológicos son un factor determinante de estos costos. Una solución es pedir a las compañías de seguros y PBM que compartan estos reembolsos con los pacientes. Esto podría ayudar a reducir los gastos a cargo del paciente de medicamentos.
¿Las compañías de seguros médicos ya están comenzando a trasladar los reembolsos a los consumidores?
Sí, las compañías de seguros UnitedHealthcare y Aetna anunciaron a principios de este año que comenzarían a trasladar los reembolsos de medicamentos a los miembros del plan totalmente asegurados en el punto de venta. Alrededor de 7 millones y 3 millones de estadounidenses, respectivamente, podrían beneficiarse de este cambio. Estas medidas entrarán en vigor a partir de 2019.
¿Qué significa esto para el acceso a mis medicamentos?
Los anuncios de UnitedHealthcare y Aetna afectan los planes de salud totalmente asegurados que administran. Por lo general, los empleadores más pequeños están totalmente asegurados, lo que significa que compran un seguro médico directamente de una compañía de seguros. Esto difiere de los planes autoasegurados, en los que los empleadores brindan beneficios de atención médica directamente a los empleados. Si tiene seguro a través de cualquiera de estas compañías y tiene curiosidad acerca de si su plan le traslada los reembolsos, hable con su departamento de Recursos Humanos.
¿Qué está haciendo el gobierno federal con respecto a los reembolsos de medicamentos?
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) contempla dos formas de abordar los reembolsos de medicamentos.
En primer lugar, el HHS está considerando requisitos similares a los que describimos anteriormente: hacer que los planes de la Parte D de Medicare compartan los reembolsos en el mostrador de la farmacia. La Parte D de Medicare es el beneficio de medicamentos recetados.
En segundo lugar, la administración está pensando de manera más amplia sobre si los reembolsos deben limitarse o prohibirse por completo. Una forma en que se podría modificar el sistema de reembolso es cambiando un estatuto que actualmente protege los reembolsos para que no se consideren ilegales.
¿Cómo participa la Arthritis Foundation?
La Arthritis Foundation apoya las políticas que requieren que las aseguradoras de salud y los PBM trasladen los reembolsos a los pacientes en el punto de venta para ayudar a reducir los gastos a cargo del paciente. Es alentador que algunas aseguradoras ya hayan actuado en beneficio de los pacientes y esperamos que otras sigan el ejemplo de UnitedHealthcare y Aetna.
Entendemos que los costos de atención médica continúan siendo un problema complejo para los pacientes y todas las partes de la industria de la atención médica. Continuaremos trabajando diligentemente para identificar soluciones que pongan a los pacientes primero. Si desea mantenerse informado sobre temas de atención médica federales y estatales, regístrese para ser un defensor. Formar parte de nuestra red de defensa de base es una manera fácil de participar y mantenerse informado.
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