Perspectivas de las prótesis articulares
Es posible que menos personas se realicen procedimientos de reemplazo articular en el futuro de lo que se creía antes. Esto corresponde a una investigación presentada recientemente en la 2018 reunión anual de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) en New Orleans. El autor principal, Matthew Sloan, MD, residente de cirugía ortopédica en la Universidad de Pennsylvania, dice que la cantidad de procedimientos seguirá aumentando, pero a un ritmo más lento.
Los reemplazos de rodilla y cadera han sido el tratamiento estándar para la artritis terminal durante más de 40 años. Durante ese tiempo, la tasa de cirugías se disparó más del doble entre 2000 y 2008 solo. También ha habido un aumento en las llamadas "cirugías de revisión": nuevos procedimientos para reemplazar un implante fallado o desgastado después de la cirugía inicial.
Lo que impulsa el aumento en todos los procedimientos son los mejores implantes, el número creciente de pacientes más jóvenes que se someten a la cirugía y un problema de obesidad cada vez mayor, dice Geoffrey Westrich, MD, director del Servicio de Reconstrucción y Reemplazo Articular del Hospital for Special Surgery en New York City, que no participó en el estudio.
"Los procedimientos [de reemplazo articular] ahora son de última generación, con tecnología de implantes más nueva, excelente alivio del dolor y recuperación de la función", dice, y agrega que la mejora de la tecnología también ha permitido que "pacientes cada vez más jóvenes se sometan a una cirugía de reemplazo articular". Los pacientes más jóvenes generalmente se consideraban malos candidatos en el pasado.
La creciente tasa de reemplazo articular, especialmente para procedimientos de rodilla, también está relacionada con la obesidad, que afecta a más de un tercio de los adultos estadounidenses.
"Los datos nacionales de los últimos 10 años muestran que el 47 por ciento de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera y el 64 por ciento que se someten a un reemplazo total de rodilla en los EE. UU. son obesos [y tienen un IMC superior a 30]", dice el Dr. Sloan.
A pesar de estos factores y de la tendencia ascendente histórica, la tasa de cirugías de reemplazo articular en realidad se detuvo en 2008, aumentando solo el 10 por ciento durante los siguientes seis años.
El Dr. Sloan sospecha que la tasa de crecimiento disminuirá aún más en el futuro, limitada por la falta de cirujanos ortopédicos para satisfacer las demandas de "una población que envejece y es más activa" y el acceso reducido a la atención.
Sin embargo, la mayoría de los modelos matemáticos predicen lo contrario: crecimiento sin restricciones.
Entonces, el Dr. Sloan y un colega revisaron más de 116 millones de registros de altas hospitalarias de 2000 a 2014 para determinar la cantidad anual de reemplazos y revisiones de cadera y rodilla. Combinaron la cantidad de procedimientos con datos del censo basados en sexo, edad, raza y ubicación geográfica, y utilizaron un modelo matemático para predecir la cantidad de procedimientos en cada uno de estos subgrupos. Luego combinaron los datos de prevalencia de los subgrupos con las proyecciones del censo para predecir el volumen de procedimientos de 2030 a 2060.
Esto es lo que descubrieron:
Los aumentos parecen enormes, pero el Dr. Sloan dice que, en términos relativos, no lo son.
"Una conclusión importante de nuestro documento de proyecciones es que esperamos que haya muchos menos procedimientos de reemplazo total de rodilla (alrededor de un tercio) para el año 2030, como se había estimado previamente en la literatura. Las implicaciones para los ahorros futuros en la atención médica pueden ser de miles de millones de dólares si las tendencias de la tasa de crecimiento actual se mantienen constantes", dice el Dr. Sloan.
Actualmente, existen pocas opciones no quirúrgicas para tratar la artritis avanzada, aunque eso podría cambiar en el futuro. El Dr. Sloan dice que las personas que no pueden o no quieren someterse a una cirugía pueden aliviar el dolor con medicamentos o inyecciones y, en algunos casos, con acupuntura, yoga, meditación o masajes.
Los mismos investigadores utilizaron los mismos datos para un estudio demográfico, también presentado en la reunión de la AAOS. Examinaron los tipos de pacientes que se sometieron a reemplazo o revisión articular de 2000 a 2014 y encontraron cambios significativos en la última década. Por un lado, el estudio confirmó que muchos adultos jóvenes ahora se someten a los procedimientos.
El Dr. Westrich dice que, históricamente, los pacientes más jóvenes se consideraban malos candidatos para el reemplazo articular porque ejercían más presión sobre sus implantes y necesitaban que duraran más. Ahora, dice, los implantes pueden resistir en pacientes más activos y no se desgastan tan rápidamente.
Pero con el tiempo se desgastan. Las cirugías de revisión generalmente cuestan más y tienen menos éxito que el procedimiento original, y es probable que muchos pacientes más jóvenes necesiten al menos una.
El estudio también encontró que, si bien las mujeres blancas todavía reciben la mayoría de los reemplazos de cadera y rodilla, también los reciben más hombres blancos.
La cantidad de pacientes afroamericanos también aumentó en un 0.1 a 0.2 por ciento al año: una ganancia significativa, pero no suficiente para compensar las disparidades raciales de larga data. También están subrepresentados los asiáticos y los hispanos, cuyos números apenas cambiaron durante los 14 años del estudio.
El Dr. Sloan no sabe por qué más hombres se someten a reemplazos articulares, pero dice que podría ser "que viven más, son más obesos o están cada vez más interesados en mantener un estilo de vida activo a una edad mayor".
Tampoco puede explicar el aumento de los procedimientos de reemplazo articular entre los afroamericanos, pero no entre los asiáticos o hispanos, aunque puede deberse a diferencias culturales o diferencias en el acceso a la atención. Lo importante, dice, es identificar a las poblaciones desatendidas para que se puedan abordar esas disparidades.
AUTORA: Linda Rath
Los reemplazos de rodilla y cadera han sido el tratamiento estándar para la artritis terminal durante más de 40 años. Durante ese tiempo, la tasa de cirugías se disparó más del doble entre 2000 y 2008 solo. También ha habido un aumento en las llamadas "cirugías de revisión": nuevos procedimientos para reemplazar un implante fallado o desgastado después de la cirugía inicial.
Las tendencias detrás de los números
Lo que impulsa el aumento en todos los procedimientos son los mejores implantes, el número creciente de pacientes más jóvenes que se someten a la cirugía y un problema de obesidad cada vez mayor, dice Geoffrey Westrich, MD, director del Servicio de Reconstrucción y Reemplazo Articular del Hospital for Special Surgery en New York City, que no participó en el estudio.
"Los procedimientos [de reemplazo articular] ahora son de última generación, con tecnología de implantes más nueva, excelente alivio del dolor y recuperación de la función", dice, y agrega que la mejora de la tecnología también ha permitido que "pacientes cada vez más jóvenes se sometan a una cirugía de reemplazo articular". Los pacientes más jóvenes generalmente se consideraban malos candidatos en el pasado.
La creciente tasa de reemplazo articular, especialmente para procedimientos de rodilla, también está relacionada con la obesidad, que afecta a más de un tercio de los adultos estadounidenses.
"Los datos nacionales de los últimos 10 años muestran que el 47 por ciento de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera y el 64 por ciento que se someten a un reemplazo total de rodilla en los EE. UU. son obesos [y tienen un IMC superior a 30]", dice el Dr. Sloan.
A pesar de estos factores y de la tendencia ascendente histórica, la tasa de cirugías de reemplazo articular en realidad se detuvo en 2008, aumentando solo el 10 por ciento durante los siguientes seis años.
El Dr. Sloan sospecha que la tasa de crecimiento disminuirá aún más en el futuro, limitada por la falta de cirujanos ortopédicos para satisfacer las demandas de "una población que envejece y es más activa" y el acceso reducido a la atención.
Sin embargo, la mayoría de los modelos matemáticos predicen lo contrario: crecimiento sin restricciones.
Entonces, el Dr. Sloan y un colega revisaron más de 116 millones de registros de altas hospitalarias de 2000 a 2014 para determinar la cantidad anual de reemplazos y revisiones de cadera y rodilla. Combinaron la cantidad de procedimientos con datos del censo basados en sexo, edad, raza y ubicación geográfica, y utilizaron un modelo matemático para predecir la cantidad de procedimientos en cada uno de estos subgrupos. Luego combinaron los datos de prevalencia de los subgrupos con las proyecciones del censo para predecir el volumen de procedimientos de 2030 a 2060.
Análisis de los números
Esto es lo que descubrieron:
- Para 2030, se espera que los reemplazos de cadera alcancen 635,000 (aumento del 171 por ciento), mientras que los reemplazos de rodilla podrían alcanzar los 1.28 millones (aumento del 189 por ciento). Se espera que las revisiones de cadera y rodilla alcancen 72,000 (aumento del 142 por ciento) y 120,000 (aumento del 190 por ciento), respectivamente.
- En 2060, se proyecta que los reemplazos de cadera alcancen los 1.23 millones (aumento del 330 por ciento) y los reemplazos de rodilla alcancen los 2.60 millones (aumento del 382 por ciento). Se espera que las revisiones de cadera y rodilla alcancen 110,000 (aumento del 219 por ciento) y 253,000 (aumento del 400 por ciento), respectivamente.
Los aumentos parecen enormes, pero el Dr. Sloan dice que, en términos relativos, no lo son.
"Una conclusión importante de nuestro documento de proyecciones es que esperamos que haya muchos menos procedimientos de reemplazo total de rodilla (alrededor de un tercio) para el año 2030, como se había estimado previamente en la literatura. Las implicaciones para los ahorros futuros en la atención médica pueden ser de miles de millones de dólares si las tendencias de la tasa de crecimiento actual se mantienen constantes", dice el Dr. Sloan.
Actualmente, existen pocas opciones no quirúrgicas para tratar la artritis avanzada, aunque eso podría cambiar en el futuro. El Dr. Sloan dice que las personas que no pueden o no quieren someterse a una cirugía pueden aliviar el dolor con medicamentos o inyecciones y, en algunos casos, con acupuntura, yoga, meditación o masajes.
Las personas de color siguen estando desatendidas
Los mismos investigadores utilizaron los mismos datos para un estudio demográfico, también presentado en la reunión de la AAOS. Examinaron los tipos de pacientes que se sometieron a reemplazo o revisión articular de 2000 a 2014 y encontraron cambios significativos en la última década. Por un lado, el estudio confirmó que muchos adultos jóvenes ahora se someten a los procedimientos.
El Dr. Westrich dice que, históricamente, los pacientes más jóvenes se consideraban malos candidatos para el reemplazo articular porque ejercían más presión sobre sus implantes y necesitaban que duraran más. Ahora, dice, los implantes pueden resistir en pacientes más activos y no se desgastan tan rápidamente.
Pero con el tiempo se desgastan. Las cirugías de revisión generalmente cuestan más y tienen menos éxito que el procedimiento original, y es probable que muchos pacientes más jóvenes necesiten al menos una.
El estudio también encontró que, si bien las mujeres blancas todavía reciben la mayoría de los reemplazos de cadera y rodilla, también los reciben más hombres blancos.
La cantidad de pacientes afroamericanos también aumentó en un 0.1 a 0.2 por ciento al año: una ganancia significativa, pero no suficiente para compensar las disparidades raciales de larga data. También están subrepresentados los asiáticos y los hispanos, cuyos números apenas cambiaron durante los 14 años del estudio.
El Dr. Sloan no sabe por qué más hombres se someten a reemplazos articulares, pero dice que podría ser "que viven más, son más obesos o están cada vez más interesados en mantener un estilo de vida activo a una edad mayor".
Tampoco puede explicar el aumento de los procedimientos de reemplazo articular entre los afroamericanos, pero no entre los asiáticos o hispanos, aunque puede deberse a diferencias culturales o diferencias en el acceso a la atención. Lo importante, dice, es identificar a las poblaciones desatendidas para que se puedan abordar esas disparidades.
AUTORA: Linda Rath