Dos nuevos conjuntos de guías para prevenir y tratar la osteoporosis
Dos grupos médicos distintos han lanzado recomendaciones para pacientes que tienen osteoporosis (o alto riesgo de sufrirla), en las que delinean las mejores prácticas terapéuticas basadas en evidencias para prevenir y manejar la enfermedad.
La osteoporosis es una afección en la que los huesos pierden masa y se tornan delgados y frágiles, lo que aumenta el riesgo de sufrir una fractura. A menudo, la osteoporosis es el resultado del envejecimiento y de los cambios hormonales que lo acompañan. Pero también puede ser resultado de una enfermedad (incluida la artritis reumatoide y la artritis psoriásica) o del uso de ciertos medicamentos, incluidos los corticoesteroides (también llamados glucocorticoides). El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. calcula que el 50 por ciento de los estadounidenses mayores de 50 años tienen riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis.
El primer conjunto de recomendaciones proviene del American College of Rheumatology (ACR), que actualizó sus guías 2010 para prevenir y tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Esta afección se da como resultado del uso prolongado de medicamentos como la prednisona, que a menudo se receta a largo plazo para tipos inflamatorios de artritis, como la artritis reumatoide (AR).
"En determinados momentos, muchos pacientes con artritis necesitarán tomar prednisona y otro tipo de corticoides, y siempre es importante que los médicos y los pacientes entiendan lo que muestra la evidencia", dice el Dr. Kenneth G. Saag, vicepresidente del Departamento de Medicina de la Universidad de Alabama en la Facultad de Medicina de Birmingham y presidente del directorio de la National Osteoporosis Foundation.
La Dra. Lenore M. Buckley, profesora de medicina de la Facultad de Medicina de Yale, en New Haven, Connecticut, e investigadora principal del comité que actualizó las guías del ACR, dice que ellos ofrecen recomendaciones generales para quienes utilizan terapia de glucocorticoides por más de tres meses a una dosis igual o superior a 2.5 mg al día.
Para esos pacientes, ahora el ACR recomienda:
Las guías actualizadas del ACR, publicadas en junio en Arthritis & Rheumatology y en Arthritis Care & Research, también contienen recomendaciones específicas para poblaciones especiales, incluidas las mujeres que pueden quedar embarazadas, los adultos tratados con dosis muy altas de glucocorticoides, los adultos que recibieron trasplante de órganos y los niños de 4 a 17 años. La Dra. Buckley señala que las guías también se refieren a la posibilidad de recuperar masa ósea en quienes recibieron glucocorticoides pero los interrumpieron.
Pero como pocos estudios sobre los tratamientos para la osteoporosis estudian específicamente a personas con osteoporosis inducida por glucocorticoides, el comité menciona que la mayoría de las recomendaciones son "condicionales". Es decir, "los efectos deseables de seguir una recomendación [particular] probablemente superen los efectos indeseados, por lo que el curso de acción se aplicaría a la mayoría de los pacientes, pero es posible que algunos no necesiten seguir la recomendación",
El American College of Physicians (ACP) (una organización nacional de médicos clínicos) emitió un segundo conjunto más general de guías actualizadas para el tratamiento de la osteoporosis. Estas fueron publicadas en mayo en Annals of Internal Medicine.
"Cambiaron algunas cosas desde las últimas guías de 2008". Hay más datos sobre los medicamentos más novedosos, estudios con resultados a más largo plazo y mayor inclusión de hombres en la investigación", explica el coautor de las guías, el Dr. Robert McLean, un reumatólogo del Northeast Medical Group del Yale New Haven Hospital, en Connecticut.
El ACP ahora recomienda enfáticamente:
Aunque el ACP encontró que la evidencia no es tan fuerte, emitió recomendaciones más débiles que los clínicos:
El Dr. McLean sostiene que no hay suficientes datos para emitir una recomendación amplia más allá de un plazo de cinco años, por lo que las guías sugieren que el paciente y su médico deberían decidir el tratamiento y una evaluación luego de cinco años.
El ACP no recomienda controlar la densidad ósea durante el periodo de cinco años en que las mujeres son tratadas para la osteoporosis, lo que, según el Dr. McLean, ha generado algunos interrogantes.
"Esto no quiere decir que no haya excepciones", explica. "Pero estas son recomendaciones generales". Puede haber casos que podrían beneficiarse, pero los datos de estudios grandes no muestran que eso haga una gran diferencia entre grupos grandes de personas".
La conclusión de los expertos: si toma prednisona u otros medicamentos que le generan riesgo de sufrir osteoporosis, o si ya tiene osteoporosis o antecedentes de fracturas previas, debería consultar a un médico para diseñar o revisar su plan de tratamiento.
"Sabemos que muchos pacientes que deberían ser tratados no están recibiendo tratamiento", dice el Dr. Saag. "La gran mayoría de los pacientes que tienen osteoporosis no consultan a un especialista, por lo que es muy importante que tengamos guías que ayuden a los médicos generalistas a identificar brechas en nuestra evidencia".
Autora: Jennifer Davis para la Arthritis Foundation
Recursos relacionados:
La osteoporosis es una afección en la que los huesos pierden masa y se tornan delgados y frágiles, lo que aumenta el riesgo de sufrir una fractura. A menudo, la osteoporosis es el resultado del envejecimiento y de los cambios hormonales que lo acompañan. Pero también puede ser resultado de una enfermedad (incluida la artritis reumatoide y la artritis psoriásica) o del uso de ciertos medicamentos, incluidos los corticoesteroides (también llamados glucocorticoides). El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. calcula que el 50 por ciento de los estadounidenses mayores de 50 años tienen riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis.
El primer conjunto de recomendaciones proviene del American College of Rheumatology (ACR), que actualizó sus guías 2010 para prevenir y tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Esta afección se da como resultado del uso prolongado de medicamentos como la prednisona, que a menudo se receta a largo plazo para tipos inflamatorios de artritis, como la artritis reumatoide (AR).
"En determinados momentos, muchos pacientes con artritis necesitarán tomar prednisona y otro tipo de corticoides, y siempre es importante que los médicos y los pacientes entiendan lo que muestra la evidencia", dice el Dr. Kenneth G. Saag, vicepresidente del Departamento de Medicina de la Universidad de Alabama en la Facultad de Medicina de Birmingham y presidente del directorio de la National Osteoporosis Foundation.
La Dra. Lenore M. Buckley, profesora de medicina de la Facultad de Medicina de Yale, en New Haven, Connecticut, e investigadora principal del comité que actualizó las guías del ACR, dice que ellos ofrecen recomendaciones generales para quienes utilizan terapia de glucocorticoides por más de tres meses a una dosis igual o superior a 2.5 mg al día.
Para esos pacientes, ahora el ACR recomienda:
- Evaluar el riesgo de fractura a los 6 meses de comenzar la terapia a largo plazo con glucocorticoides
- Reevaluar el riesgo de fractura cada 12 meses a lo largo de todo el tratamiento
- Tratar con terapias específicas (detalladas en las guías) a los pacientes que se determine que tienen riesgo moderado a alto de fracturas, según la edad, el sexo, el nivel de riesgo y otros factores
- En el caso de pacientes adultos, optimizar la ingesta de calcio (800 a 1,000 mg/día) y de vitamina D (600 a 800 UI/día) y hacer cambios en el estilo de vida que sean compatibles con una buena salud ósea, incluido el no fumar, no beber en exceso, mantener un peso saludable y hacer ejercicio (entrenamiento con levantamiento de peso o de resistencia) regularmente
Las guías actualizadas del ACR, publicadas en junio en Arthritis & Rheumatology y en Arthritis Care & Research, también contienen recomendaciones específicas para poblaciones especiales, incluidas las mujeres que pueden quedar embarazadas, los adultos tratados con dosis muy altas de glucocorticoides, los adultos que recibieron trasplante de órganos y los niños de 4 a 17 años. La Dra. Buckley señala que las guías también se refieren a la posibilidad de recuperar masa ósea en quienes recibieron glucocorticoides pero los interrumpieron.
Pero como pocos estudios sobre los tratamientos para la osteoporosis estudian específicamente a personas con osteoporosis inducida por glucocorticoides, el comité menciona que la mayoría de las recomendaciones son "condicionales". Es decir, "los efectos deseables de seguir una recomendación [particular] probablemente superen los efectos indeseados, por lo que el curso de acción se aplicaría a la mayoría de los pacientes, pero es posible que algunos no necesiten seguir la recomendación",
El American College of Physicians (ACP) (una organización nacional de médicos clínicos) emitió un segundo conjunto más general de guías actualizadas para el tratamiento de la osteoporosis. Estas fueron publicadas en mayo en Annals of Internal Medicine.
"Cambiaron algunas cosas desde las últimas guías de 2008". Hay más datos sobre los medicamentos más novedosos, estudios con resultados a más largo plazo y mayor inclusión de hombres en la investigación", explica el coautor de las guías, el Dr. Robert McLean, un reumatólogo del Northeast Medical Group del Yale New Haven Hospital, en Connecticut.
El ACP ahora recomienda enfáticamente:
- Tratamiento con los bisfosfonatos alendronato (Binosto, Fosamax, genérico), risedronato (Actonel, Atelvia, genérico), ácido zoledrónico (Reclast, Zometa), o el biológico denosumab (Prolia) para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres con osteoporosis existente
- No usar terapia menopáusica con estrógenos ni terapia menopáusica de estrógeno más progesterona ni el modulador selectivo de los receptores estrogénicos (SERM) raloxifeno (Evista) para el tratamiento de osteoporosis existente en mujeres
Aunque el ACP encontró que la evidencia no es tan fuerte, emitió recomendaciones más débiles que los clínicos:
- Tratar a las mujeres que tienen osteoporosis con tratamiento farmacológico durante cinco años
- Ofrecer bisfosfonatos para reducir el riesgo de fracturas vertebrales en hombres que tienen osteoporosis
El Dr. McLean sostiene que no hay suficientes datos para emitir una recomendación amplia más allá de un plazo de cinco años, por lo que las guías sugieren que el paciente y su médico deberían decidir el tratamiento y una evaluación luego de cinco años.
El ACP no recomienda controlar la densidad ósea durante el periodo de cinco años en que las mujeres son tratadas para la osteoporosis, lo que, según el Dr. McLean, ha generado algunos interrogantes.
"Esto no quiere decir que no haya excepciones", explica. "Pero estas son recomendaciones generales". Puede haber casos que podrían beneficiarse, pero los datos de estudios grandes no muestran que eso haga una gran diferencia entre grupos grandes de personas".
La conclusión de los expertos: si toma prednisona u otros medicamentos que le generan riesgo de sufrir osteoporosis, o si ya tiene osteoporosis o antecedentes de fracturas previas, debería consultar a un médico para diseñar o revisar su plan de tratamiento.
"Sabemos que muchos pacientes que deberían ser tratados no están recibiendo tratamiento", dice el Dr. Saag. "La gran mayoría de los pacientes que tienen osteoporosis no consultan a un especialista, por lo que es muy importante que tengamos guías que ayuden a los médicos generalistas a identificar brechas en nuestra evidencia".
Autora: Jennifer Davis para la Arthritis Foundation
Recursos relacionados: