Fotos de Arthritis Today de la reunión de ACR: parte 1
Los editores de la revista Arthritis Today estuvieron presentes, recopilando noticias e información para compartir con los lectores de la reunión anual del American College of Rheumatology (ACR) del 9 al 13 de noviembre en Atlanta. Estos son algunos de los muchos temas de investigación interesantes y esclarecedores sobre los que aprendieron.
La dieta antiinflamatoria mejora la enfermedad
Durante mucho tiempo, ha habido incertidumbre sobre si la dieta influye en la actividad de la enfermedad en la artritis inflamatoria. Dos estudios presentaron alguna evidencia de que sí. En un estudio, 17 pacientes con artritis reumatoide (AR) activa, definida como, al menos, tres articulaciones sensibles y tres inflamadas, siguieron una dieta antiinflamatoria durante dos semanas. Análisis de sangre antes, durante y después de medir las oxilipinas, moléculas involucradas en la inflamación, el dolor y otras funciones celulares. La dieta agregó cúrcuma, antioxidantes, prebióticos y probióticos. Eliminó elementos proinflamatorios, como la lactosa (que se encuentra en los lácteos), el gluten y la carne roja, y mejoró la proporción de ácidos grasos omega-3 y omega-6. Se descubrió que los sujetos tenían un buen cumplimiento de la dieta. Después de 14 días, una variedad de medidas de la enfermedad fueron significativamente más bajas, y las pruebas mostraron una correlación con los cambios en los niveles sanguíneos de las oxilipinas. Los autores concluyeron que la dieta tiene el potencial de complementar la medicación y mejorar la calidad de vida de los pacientes con AR. -MARCY O'KOON
Depresión y resiliencia
Se ha demostrado que la inflamación tiene un papel en la depresión, pero ¿eso convierte a la depresión en un trastorno inflamatorio? No, enfatizó Andrew Miller, MD, investigador del departamento de psiquiatría de Emory School of Medicine. La depresión puede estar asociada con la inflamación que está en el centro de enfermedades inflamatorias, como la artritis reumática y psoriásica, y el lupus, pero no está asociada con la depresión en personas sanas. (Los productos biológicos que se han utilizado para atacar la inflamación en la depresión no han tenido efecto).
En la misma sesión, "Mecanismos y mediadores de la comorbilidad psiquiátrica en reumatología", Afton Hassett, psicólogo e investigador del Centro de Investigación del Dolor y la Fatiga Crónica de la Universidad de Michigan, exploró el papel de la resiliencia en personas con artritis y dolor. Las personas con enfermedades reumáticas tienden a tener una perspectiva más negativa que las personas “sanas”, pero las emociones positivas, que son clave para la resiliencia, se asocian con menos dolor, menos necesidad de medicamentos, un alta más temprana del hospital y otros resultados positivos. La buena noticia es que la resiliencia se puede aprender. Hassett describió algunos ejercicios, como estos tres: 1) Elija un punto en el futuro, como dentro de uno o cinco años, e imagine ser lo mejor que pueda, viviendo a su máximo potencial, y luego escriba sobre ello en detalle. 2) Todos los días, escriba tres cosas por las que esté agradecido; a medida que pase el tiempo, se dará cuenta de cosas aún más pequeñas para agradecer. 3) Elija un día de esta semana y haga cinco cosas amables por los demás y una cosa amable por usted mismo. - JILL TYRER
Perspectiva de socios pacientes: Stacy Courtnay asistió a esta sesión sobre el dolor, la depresión y la ansiedad, y dijo que realmente resonó en ella.
Stacy dice que “necesitamos el apoyo mutuo” y estar involucrada en la Arthritis Foundation realmente la ha ayudado a hacer estas conexiones, ya que es una gran parte de la misión. La Red para la Artritis de Live Yes! ha jugado un papel muy importante en ayudarla a conectarse con personas que entienden sus luchas.
El problema del insomnio
No sorprende a las personas con artritis que el dolor interfiere con el sueño; la investigación muestra que la correlación más significativa es que el insomnio exacerba el dolor. Anna Kratz, PhD, de la Universidad de Michigan, y Daniel Whibley, PhD, de la Universidad de Aberdeen en el Reino Unido, analizaron los efectos de la falta de sueño en las personas con artritis y los tratamientos en una sesión llamada "No más contar ovejas: gestión del sueño basada en evidencia". (De hecho, dijo Whibley, se tarda 20 minutos más en conciliar el sueño contando ovejas que usando una visualización relajante). Analizó el papel del ritmo circadiano en los patrones de sueño de diferentes personas ("mañaneros" frente a "noctámbulos") y la ingeniería de una noche de sueño (es normal despertarse un par de veces durante la noche). Y dijo que las personas con enfermedades reumáticas suelen tener una "eficiencia del sueño" deficiente: pasan más tiempo que otras personas despiertos en vez de durmiendo. La privación del sueño conduce a problemas mentales, así como a dolor y fatiga, y las personas con problemas para dormir deben ser examinadas para determinar la causa, como la apnea obstructiva del sueño o el insomnio crónico, ambos comunes entre las personas con artritis, o los efectos colaterales de los opioides u otros medicamentos.
Una buena higiene del sueño (hacer ejercicio regularmente, mantener una habitación oscura y silenciosa, mantener un horario regular para dormir, apagar los dispositivos electrónicos de luz azul, etc.) ayuda a mucha gente, pero las personas con enfermedades reumáticas pueden necesitar más ayuda. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño desaconseja el uso de medicamentos para dormir y recomienda la terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBTi) como tratamiento de primera línea. En los EE. UU., sin embargo, es difícil encontrar personas calificadas para ejercer la CBTi. (Whibley y Kratz sugirieron que las consultas de reumatología tengan a alguien capacitado en CBTi). "Lo más importante es ser regular en sus patrones de sueño y vigilia, y eso incluye los fines de semana", afirmó Whibley. Si no duerme bien, busque ayuda. “No asuma que la falta de sueño forma parte de la afección”. -JILL TYRER
Perspectiva de socios pacientes: Cheryl Crow asistió a esta sesión sobre el sueño y, según ella,
fue una sesión muy informativa e interesante. Le sorprendió parte de la información que aprendió sobre el sueño y la población con enfermedades reumáticas. Cheryl dijo que tener un paciente en este panel de sueño que compartió su historia fue poderoso para ser testigo como paciente.
Se conmovió al ver que tantos profesionales de reumatología estaban en la sala haciendo preguntas para obtener la perspectiva del paciente, lo que demuestra que la participación del paciente es fundamental para brindar una mejor atención al paciente.
Medidas PRO estándares no tienen en cuenta a los pacientes más jóvenes
Las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) son utilizadas de forma rutinaria tanto por los médicos como en la investigación, pero Erika Mosor, investigadora de la Universidad Médica de Vienna, Austria, descubrió que las medidas estándares pueden no obtener una visión real de los pacientes más jóvenes. En su sesión, "Cuando lee esto, realmente se siente viejo: perspectivas de los jóvenes con artritis inflamatoria sobre las medidas de resultados informados por el paciente de un estudio cualitativo europeo", informó que los pacientes de 18 a 35 años sostuvieron que las PROM del funcionamiento diario y otros problemas "parecen ser para personas mayores". No abordan la tecnología, el cuidado de los niños, la vida social, el sexo, la pérdida de amigos y otros temas relevantes para los pacientes más jóvenes. Debido a que se pasan por alto sus preocupaciones, los resultados pueden estar sesgados, por lo que estos pacientes parecen estar mejor de lo que están; algunos pacientes afirmaron que pensaron en marcar peores puntajes solo para que se reconocieran sus preocupaciones. Las PROM deben adaptarse más a los pacientes para que puedan usarse de manera más eficaz en la toma de decisiones compartida, sostuvo Mosor. - JILL TYRER
La dieta antiinflamatoria mejora la enfermedad
Durante mucho tiempo, ha habido incertidumbre sobre si la dieta influye en la actividad de la enfermedad en la artritis inflamatoria. Dos estudios presentaron alguna evidencia de que sí. En un estudio, 17 pacientes con artritis reumatoide (AR) activa, definida como, al menos, tres articulaciones sensibles y tres inflamadas, siguieron una dieta antiinflamatoria durante dos semanas. Análisis de sangre antes, durante y después de medir las oxilipinas, moléculas involucradas en la inflamación, el dolor y otras funciones celulares. La dieta agregó cúrcuma, antioxidantes, prebióticos y probióticos. Eliminó elementos proinflamatorios, como la lactosa (que se encuentra en los lácteos), el gluten y la carne roja, y mejoró la proporción de ácidos grasos omega-3 y omega-6. Se descubrió que los sujetos tenían un buen cumplimiento de la dieta. Después de 14 días, una variedad de medidas de la enfermedad fueron significativamente más bajas, y las pruebas mostraron una correlación con los cambios en los niveles sanguíneos de las oxilipinas. Los autores concluyeron que la dieta tiene el potencial de complementar la medicación y mejorar la calidad de vida de los pacientes con AR. -MARCY O'KOONDepresión y resiliencia
Se ha demostrado que la inflamación tiene un papel en la depresión, pero ¿eso convierte a la depresión en un trastorno inflamatorio? No, enfatizó Andrew Miller, MD, investigador del departamento de psiquiatría de Emory School of Medicine. La depresión puede estar asociada con la inflamación que está en el centro de enfermedades inflamatorias, como la artritis reumática y psoriásica, y el lupus, pero no está asociada con la depresión en personas sanas. (Los productos biológicos que se han utilizado para atacar la inflamación en la depresión no han tenido efecto).
En la misma sesión, "Mecanismos y mediadores de la comorbilidad psiquiátrica en reumatología", Afton Hassett, psicólogo e investigador del Centro de Investigación del Dolor y la Fatiga Crónica de la Universidad de Michigan, exploró el papel de la resiliencia en personas con artritis y dolor. Las personas con enfermedades reumáticas tienden a tener una perspectiva más negativa que las personas “sanas”, pero las emociones positivas, que son clave para la resiliencia, se asocian con menos dolor, menos necesidad de medicamentos, un alta más temprana del hospital y otros resultados positivos. La buena noticia es que la resiliencia se puede aprender. Hassett describió algunos ejercicios, como estos tres: 1) Elija un punto en el futuro, como dentro de uno o cinco años, e imagine ser lo mejor que pueda, viviendo a su máximo potencial, y luego escriba sobre ello en detalle. 2) Todos los días, escriba tres cosas por las que esté agradecido; a medida que pase el tiempo, se dará cuenta de cosas aún más pequeñas para agradecer. 3) Elija un día de esta semana y haga cinco cosas amables por los demás y una cosa amable por usted mismo. - JILL TYRER
Perspectiva de socios pacientes: Stacy Courtnay asistió a esta sesión sobre el dolor, la depresión y la ansiedad, y dijo que realmente resonó en ella.
“Mientras más conexiones uno tenga con personas que viven en una situación similar a la suya, mejor salud mental y emocional tendrá. Los grupos de apoyo son la clave para administrar su bienestar general”." - Stacy Courtnay
Stacy dice que “necesitamos el apoyo mutuo” y estar involucrada en la Arthritis Foundation realmente la ha ayudado a hacer estas conexiones, ya que es una gran parte de la misión. La Red para la Artritis de Live Yes! ha jugado un papel muy importante en ayudarla a conectarse con personas que entienden sus luchas.
El problema del insomnio
No sorprende a las personas con artritis que el dolor interfiere con el sueño; la investigación muestra que la correlación más significativa es que el insomnio exacerba el dolor. Anna Kratz, PhD, de la Universidad de Michigan, y Daniel Whibley, PhD, de la Universidad de Aberdeen en el Reino Unido, analizaron los efectos de la falta de sueño en las personas con artritis y los tratamientos en una sesión llamada "No más contar ovejas: gestión del sueño basada en evidencia". (De hecho, dijo Whibley, se tarda 20 minutos más en conciliar el sueño contando ovejas que usando una visualización relajante). Analizó el papel del ritmo circadiano en los patrones de sueño de diferentes personas ("mañaneros" frente a "noctámbulos") y la ingeniería de una noche de sueño (es normal despertarse un par de veces durante la noche). Y dijo que las personas con enfermedades reumáticas suelen tener una "eficiencia del sueño" deficiente: pasan más tiempo que otras personas despiertos en vez de durmiendo. La privación del sueño conduce a problemas mentales, así como a dolor y fatiga, y las personas con problemas para dormir deben ser examinadas para determinar la causa, como la apnea obstructiva del sueño o el insomnio crónico, ambos comunes entre las personas con artritis, o los efectos colaterales de los opioides u otros medicamentos.
Una buena higiene del sueño (hacer ejercicio regularmente, mantener una habitación oscura y silenciosa, mantener un horario regular para dormir, apagar los dispositivos electrónicos de luz azul, etc.) ayuda a mucha gente, pero las personas con enfermedades reumáticas pueden necesitar más ayuda. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño desaconseja el uso de medicamentos para dormir y recomienda la terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBTi) como tratamiento de primera línea. En los EE. UU., sin embargo, es difícil encontrar personas calificadas para ejercer la CBTi. (Whibley y Kratz sugirieron que las consultas de reumatología tengan a alguien capacitado en CBTi). "Lo más importante es ser regular en sus patrones de sueño y vigilia, y eso incluye los fines de semana", afirmó Whibley. Si no duerme bien, busque ayuda. “No asuma que la falta de sueño forma parte de la afección”. -JILL TYRER
Perspectiva de socios pacientes: Cheryl Crow asistió a esta sesión sobre el sueño y, según ella,
fue una sesión muy informativa e interesante. Le sorprendió parte de la información que aprendió sobre el sueño y la población con enfermedades reumáticas. Cheryl dijo que tener un paciente en este panel de sueño que compartió su historia fue poderoso para ser testigo como paciente.
“El insomnio y la apnea obstructiva del sueño son mucho más comunes en la población con enfermedad reumática que en la persona promedio, y ese 37-50% tiene algún tipo de trastorno. No tenía ni idea. Me dan ganas de que me evalúen”. - Cheryl Crow
Se conmovió al ver que tantos profesionales de reumatología estaban en la sala haciendo preguntas para obtener la perspectiva del paciente, lo que demuestra que la participación del paciente es fundamental para brindar una mejor atención al paciente.
Medidas PRO estándares no tienen en cuenta a los pacientes más jóvenes
Las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) son utilizadas de forma rutinaria tanto por los médicos como en la investigación, pero Erika Mosor, investigadora de la Universidad Médica de Vienna, Austria, descubrió que las medidas estándares pueden no obtener una visión real de los pacientes más jóvenes. En su sesión, "Cuando lee esto, realmente se siente viejo: perspectivas de los jóvenes con artritis inflamatoria sobre las medidas de resultados informados por el paciente de un estudio cualitativo europeo", informó que los pacientes de 18 a 35 años sostuvieron que las PROM del funcionamiento diario y otros problemas "parecen ser para personas mayores". No abordan la tecnología, el cuidado de los niños, la vida social, el sexo, la pérdida de amigos y otros temas relevantes para los pacientes más jóvenes. Debido a que se pasan por alto sus preocupaciones, los resultados pueden estar sesgados, por lo que estos pacientes parecen estar mejor de lo que están; algunos pacientes afirmaron que pensaron en marcar peores puntajes solo para que se reconocieran sus preocupaciones. Las PROM deben adaptarse más a los pacientes para que puedan usarse de manera más eficaz en la toma de decisiones compartida, sostuvo Mosor. - JILL TYRER