Riesgos de fracaso de los implantes de cadera de metal sobre metal
La pérdida ósea y el posterior fracaso del implante son complicaciones bien conocidas de los implantes de cadera de metal sobre metal (MoM, por sus siglas en inglés). Los investigadores ahora creen que saben por qué. En un artículo publicado recientemente en la revista Biomaterials, los investigadores alemanes dicen que los restos de metal de los implantes pueden afectar la capacidad del cuerpo para formar hueso nuevo.
Un implante de cadera de metal sobre metal consiste en una esfera y un cotilo hechos a partir de una aleación de cobalto y cromo. Los implantes de MoM, que en un principio se desarrollaron como una alternativa más duradera a los implantes con componentes de cerámica o polietileno (plástico), resultaron ser todo lo contrario. En general, tienen una tasa de fracaso mucho más alta que los implantes hechos de otros materiales, un problema que se atribuye principalmente (pero no únicamente) a la erosión ósea en la articulación de la cadera, lo que lleva a que se afloje la articulación artificial y a la necesidad de una cirugía de revisión.
Se sabe que las partículas diminutas de cromo y cobalto (iones) que se producen cuando la bola de metal gira contra el receptáculo de metal causan inflamación en los tejidos que rodean el implante. Pero los investigadores sospecharon que los desechos metálicos también podrían afectar las células madre mesenquimales (MSC, por sus siglas en inglés) en la médula ósea cercana. Las MSC tienen la capacidad de convertirse en varios tipos de células especializadas, entre ellas, las que construyen hueso, llamadas osteoblastos. Si la función de las MSC se ve afectada, no se pueden formar nuevas células óseas.
Los investigadores comenzaron analizando el tejido, la sangre, la médula ósea y los fluidos articulares de 18 pacientes que se sometieron a una cirugía de revisión por un implante de MoM fallido. Encontraron altos niveles de iones metálicos disueltos en todas estas áreas. (Los metales disueltos tienen la capacidad de viajar a través del torrente sanguíneo y atravesar las membranas celulares). Los investigadores dicen que el suyo es el primer estudio que observa desechos metálicos en múltiples áreas, y muestra que el desgaste del implante de MoM genera "grandes cantidades" de partículas metálicas.
El siguiente paso fue analizar las MSC aisladas de la médula ósea afectada. Las células madre mostraron una capacidad significativamente reducida para convertirse en osteoblastos, aunque su capacidad para convertirse en cartílago y células grasas se mantuvo sin cambios. Luego, los investigadores testearon sus resultados en el laboratorio exponiendo cultivos celulares de voluntarios sanos a los mismos niveles de cromo y cobalto encontrados en pacientes con implantes de MoM. Los resultados fueron idénticos: las células perdieron su capacidad de convertirse en células óseas.
El autor del estudio, Carsten Parka, MD, director médico del Center for Musculoskeletal Surgery at Charité - Universitätsmedizin en Berlin, dice que comprender los efectos de los materiales utilizados en los implantes es esencial para garantizar que las caderas artificiales sean seguras y duraderas. Al igual que sus colegas, cree que los daños de las caderas de metal sobre metal claramente superan sus beneficios y que su uso debe considerarse cuidadosamente.
En los Estados Unidos, los implantes totalmente metálicos ya no se utilizan para el reemplazo total de cadera, pero los componentes totalmente metálicos todavía se utilizan en el rejuvenecimiento de cadera, según Edwin Su, MD, cirujano de cadera y rodilla del Hospital for Special Surgery de New York City y experto en rejuvenecimiento de cadera. (A diferencia del reemplazo total de cadera, la cabeza del fémur no se extrae en el rejuvenecimiento de cadera; en cambio, se remodela y se cubre con una cubierta de metal). "Ha habido menos problemas con los componentes de metal en el rejuvenecimiento de cadera, por lo que se siguen usando, aunque de manera muy selectiva", dice.
El Dr. Su, que no participó en el estudio, explica que el implante de metal sobre metal DuPuy, de Johnson & Johnson, que se retiró del mercado en 2010, tenía una tasa de fracaso excepcionalmente alta debido a la producción excesiva de desechos metálicos. Aunque otros implantes de cadera de MoM no han tenido tantos problemas, los cirujanos están optando por opciones más seguras.
Los investigadores señalan que, aunque los desechos metálicos desempeñan un papel central en el fracaso de los implantes de caderas de MoM, también intervienen otros factores, como la biomecánica y la anatomía de pacientes individuales.
El Dr. Su está de acuerdo y dice: "Creo que el artículo es importante para ayudarnos a comprender por qué fallan algunos de estos implantes de cadera. Sin embargo, como con cualquier cosa en medicina, hay una amplia gama de respuestas de diferentes pacientes. Algunos pueden reaccionar a los restos de metal y demostrar este problema; otros probablemente no. Todos los pacientes estudiados en este artículo fueron por fracasos de implantes de cadera de MoM, por lo que se seleccionaron los pacientes propensos a tener este problema... [Pero] hay muchos pacientes que han tenido un resultado exitoso durante más de 15 años".
La mayoría de los expertos dicen que los pacientes con implantes de cadera de metal sobre metal deben ser monitoreados por lo menos una vez al año por su cirujano. (si no está seguro de qué tipo de implante de cadera tiene, pregúntele a su médico). Los pacientes deben comunicar de inmediato cualquier síntoma nuevo o que empeore, como la dificultad para caminar o el dolor, la inflamación o el entumecimiento alrededor de la articulación de la cadera. Algunos médicos recomiendan un control regular de los niveles de iones en pacientes con implantes de MoM. La Administración de Alimentos y Medicamentos, que intensificó sus medidas drásticas contra las caderas de metal este año, sugiere que los pacientes también informen a sus médicos sobre cualquier cambio en su salud general porque los iones metálicos pueden causar problemas en otras partes del cuerpo, incluido el corazón.
Autora: Linda Rath para la Arthritis Foundation
Un implante de cadera de metal sobre metal consiste en una esfera y un cotilo hechos a partir de una aleación de cobalto y cromo. Los implantes de MoM, que en un principio se desarrollaron como una alternativa más duradera a los implantes con componentes de cerámica o polietileno (plástico), resultaron ser todo lo contrario. En general, tienen una tasa de fracaso mucho más alta que los implantes hechos de otros materiales, un problema que se atribuye principalmente (pero no únicamente) a la erosión ósea en la articulación de la cadera, lo que lleva a que se afloje la articulación artificial y a la necesidad de una cirugía de revisión.
Se sabe que las partículas diminutas de cromo y cobalto (iones) que se producen cuando la bola de metal gira contra el receptáculo de metal causan inflamación en los tejidos que rodean el implante. Pero los investigadores sospecharon que los desechos metálicos también podrían afectar las células madre mesenquimales (MSC, por sus siglas en inglés) en la médula ósea cercana. Las MSC tienen la capacidad de convertirse en varios tipos de células especializadas, entre ellas, las que construyen hueso, llamadas osteoblastos. Si la función de las MSC se ve afectada, no se pueden formar nuevas células óseas.
Seguimiento de la trayectoria de las partículas de metal
Los investigadores comenzaron analizando el tejido, la sangre, la médula ósea y los fluidos articulares de 18 pacientes que se sometieron a una cirugía de revisión por un implante de MoM fallido. Encontraron altos niveles de iones metálicos disueltos en todas estas áreas. (Los metales disueltos tienen la capacidad de viajar a través del torrente sanguíneo y atravesar las membranas celulares). Los investigadores dicen que el suyo es el primer estudio que observa desechos metálicos en múltiples áreas, y muestra que el desgaste del implante de MoM genera "grandes cantidades" de partículas metálicas.
El siguiente paso fue analizar las MSC aisladas de la médula ósea afectada. Las células madre mostraron una capacidad significativamente reducida para convertirse en osteoblastos, aunque su capacidad para convertirse en cartílago y células grasas se mantuvo sin cambios. Luego, los investigadores testearon sus resultados en el laboratorio exponiendo cultivos celulares de voluntarios sanos a los mismos niveles de cromo y cobalto encontrados en pacientes con implantes de MoM. Los resultados fueron idénticos: las células perdieron su capacidad de convertirse en células óseas.
El autor del estudio, Carsten Parka, MD, director médico del Center for Musculoskeletal Surgery at Charité - Universitätsmedizin en Berlin, dice que comprender los efectos de los materiales utilizados en los implantes es esencial para garantizar que las caderas artificiales sean seguras y duraderas. Al igual que sus colegas, cree que los daños de las caderas de metal sobre metal claramente superan sus beneficios y que su uso debe considerarse cuidadosamente.
¿Qué pasó con las caderas de metal?
En los Estados Unidos, los implantes totalmente metálicos ya no se utilizan para el reemplazo total de cadera, pero los componentes totalmente metálicos todavía se utilizan en el rejuvenecimiento de cadera, según Edwin Su, MD, cirujano de cadera y rodilla del Hospital for Special Surgery de New York City y experto en rejuvenecimiento de cadera. (A diferencia del reemplazo total de cadera, la cabeza del fémur no se extrae en el rejuvenecimiento de cadera; en cambio, se remodela y se cubre con una cubierta de metal). "Ha habido menos problemas con los componentes de metal en el rejuvenecimiento de cadera, por lo que se siguen usando, aunque de manera muy selectiva", dice.
El Dr. Su, que no participó en el estudio, explica que el implante de metal sobre metal DuPuy, de Johnson & Johnson, que se retiró del mercado en 2010, tenía una tasa de fracaso excepcionalmente alta debido a la producción excesiva de desechos metálicos. Aunque otros implantes de cadera de MoM no han tenido tantos problemas, los cirujanos están optando por opciones más seguras.
Los investigadores señalan que, aunque los desechos metálicos desempeñan un papel central en el fracaso de los implantes de caderas de MoM, también intervienen otros factores, como la biomecánica y la anatomía de pacientes individuales.
El Dr. Su está de acuerdo y dice: "Creo que el artículo es importante para ayudarnos a comprender por qué fallan algunos de estos implantes de cadera. Sin embargo, como con cualquier cosa en medicina, hay una amplia gama de respuestas de diferentes pacientes. Algunos pueden reaccionar a los restos de metal y demostrar este problema; otros probablemente no. Todos los pacientes estudiados en este artículo fueron por fracasos de implantes de cadera de MoM, por lo que se seleccionaron los pacientes propensos a tener este problema... [Pero] hay muchos pacientes que han tenido un resultado exitoso durante más de 15 años".
La mayoría de los expertos dicen que los pacientes con implantes de cadera de metal sobre metal deben ser monitoreados por lo menos una vez al año por su cirujano. (si no está seguro de qué tipo de implante de cadera tiene, pregúntele a su médico). Los pacientes deben comunicar de inmediato cualquier síntoma nuevo o que empeore, como la dificultad para caminar o el dolor, la inflamación o el entumecimiento alrededor de la articulación de la cadera. Algunos médicos recomiendan un control regular de los niveles de iones en pacientes con implantes de MoM. La Administración de Alimentos y Medicamentos, que intensificó sus medidas drásticas contra las caderas de metal este año, sugiere que los pacientes también informen a sus médicos sobre cualquier cambio en su salud general porque los iones metálicos pueden causar problemas en otras partes del cuerpo, incluido el corazón.
Autora: Linda Rath para la Arthritis Foundation