#AsktheAF: Edición sobre la inscripción abierta
Durante esta temporada de inscripción abierta, la Arthritis Foundation está presente para ayudarlo a tomar una decisión informada a la hora de elegir la mejor cobertura de salud para sus necesidades únicas. La inscripción abierta es el momento del año en el que las personas eligen sus beneficios de atención médica a través de su empleador, Medicare, Medicaid o los intercambios de salud federales y estatales creados a través de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio. Los periodos de inscripción abierta varían en función del tipo de seguro que tenga, pero generalmente se producen a finales del otoño.
Como parte de nuestro compromiso, la Arthritis Foundation organizó el mes pasado un seminario web para facilitar una visión general sobre la inscripción abierta y las herramientas y recursos que necesita para asegurar la mejor atención médica para usted y su familia. Además, el 9 de noviembre organizamos nuestro primer chat en Twitter dedicado a la inscripción abierta de este año. Miles de personas se comunicaron con nosotros a través de Twitter con el hashtag #AsktheAF y pudimos reunir sus preguntas en un solo lugar.
Siga leyendo para conocer más sobre la inscripción abierta y las preguntas que se hicieron durante el chat de Twitter. Si tiene más preguntas, la Arthritis Foundation también cuenta con personal capacitado para hablar con usted sobre estas opciones o responder cualquier duda que pueda tener sobre su atención. Llame sin cargo al 800-283-7800.
¿Cuál es el plazo para inscribirse en un plan de intercambio federal?
La inscripción en el intercambio federal se encuentra abierta actualmente y abarca desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre. Visite healthcare.gov para consultar sus opciones.
¿Qué tipo de preguntas debo hacer al considerar mis opciones de planes de salud?
A la hora de elegir un plan de salud, debería plantearse varias preguntas, como por ejemplo:
¿Los planes están basados en la edad?
En virtud de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, existen protecciones para garantizar que a los afiliados de mayor riesgo y edad no se les cobre más de 3 veces que a un adulto joven sano.
¿Tienen alguna sugerencia si ninguno de mis médicos está incluido en los planes?
Asegúrese de evaluar el costo de los beneficios de los proveedores dentro y fuera de la red. Identificar el plan que cubre el mayor número posible de sus proveedores actuales lo ayudará a garantizar que sus costos fuera de la red sean lo más bajos posible. Si está inscrito en un plan pagado por su empleador, considere la posibilidad de hablar sobre la red del plan con alguien de su departamento de recursos humanos para que lo ayude a determinar el futuro diseño de sus beneficios.
¿Qué sucede si mi cónyuge y yo tenemos fechas de inscripción diferentes? ¿Puedo cambiar mi elección antes del 15 de diciembre?
Lo mejor sería hablarlo para poder analizar las mejores opciones para las necesidades específicas de su familia. Llame a nuestra línea de ayuda al 800-283-7800 para hablar con personal capacitado que puede ayudarlo.
¿Cómo funcionan los intercambios estatales?
Los intercambios estatales funcionan de forma muy similar a los intercambios federales, pero son administrados por su gobierno estatal local. Para encontrar ayuda, visite localhelp.healthcare.gov. Todos los intercambios estatales y federales están sujetos a ciertas normas, aunque los intercambios estatales tienen cierto grado de libertad en muchas áreas. Tenga en cuenta que las protecciones a los pacientes que se aplican a los planes de intercambio federal también se aplican a los intercambios estatales. La inscripción abierta actualmente está abierta para todos los intercambios estatales, pero los plazos varían.
¿Puedo tener un plan de intercambio estatal y federal al mismo tiempo?
No, dependiendo del estado en el que viva, podrá optar por uno u otro. Puede visitar localhelp.healthcare.gov para saber por qué plan puede optar.
¿Es cierto que algunos planes de intercambio estatal no cubren las enfermedades preexistentes?
La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio sigue siendo una ley nacional y las enfermedades preexistentes están protegidas. A principios de este año se propuso una legislación que tenía el potencial de eliminar estas importantes protecciones, pero los proyectos de ley no fueron aprobados.
¿Cuánto habría que pagar por un plan?
En el caso de los planes de intercambio federal, dependiendo del plan que elija -bronce, plata, oro o platino- pagará un porcentaje de los costos anuales de su atención. Su compañía de seguros pagará el resto. Para saber cómo usted y su plan se repartirían los costos en el intercambio federal, consulte healthcare.gov. Para conocer los costos básicos de inscripción en Medicare, visite medicare.gov.
¿Dónde debo mirar para entender la cobertura de medicamentos con receta que ofrece un plan?
Lea el formulario que le ha entregado su plan de salud para confirmar que sus medicamentos están cubiertos por el plan. Puede consultar nuestro kit de herramientas para entender sus formularios y el impacto de los costos a su cargo, especialmente en lo que respecta a los biológicos.
Si mi plan dice que paga un porcentaje de los costos de los medicamentos, ¿cómo puedo calcular cuánto serán los costos a mi cargo, especialmente para los biológicos caros?
Puede consultar nuestro kit de herramientas, que lo ayudará a comprender los costos a cargo del paciente, especialmente en lo que respecta a los medicamentos biológicos.
¿Qué debo hacer si me encuentro con problemas de acceso una vez que se inicie el año del plan?
Si tiene problemas para acceder a la atención médica o al tratamiento, le recomendamos que hable con su administrador de beneficios, con el departamento de recursos humanos o que se comunique con su comisionado de seguros. La Arthritis Foundation cuenta con un recurso en línea para que usted se informe sobre los motivos más comunes de las denegaciones de reclamos y cómo manejar el proceso de apelación en nuestro kit de herramientas, Your Coverage, Your Care.
¿Recomiendan Medicare tradicional o uno de los planes HMO/PPO de Medicare?
Es posible que Medicare Advantage (HMO/PPO) le resulte más económico que el Medicare tradicional, según sus necesidades de salud. Como mínimo, los planes ofrecidos a través de Medicare Advantage deben proporcionar una cobertura comparable a la de Medicare original. Sin embargo, Medicare Advantage puede limitar la elección de proveedores. Consulte la información detallada sobre los costos de Medicare en medicare.gov. Para la Parte D de Medicare, que es el beneficio de medicamentos con receta, revise la guía de inscripción abierta disponible en el sitio web de la Arthritis Foundation.
¿Recomiendan tener doble cobertura y seleccionar planes diferentes para mi cónyuge y para mí?
Depende. Debe revisar sus necesidades médicas y las de su cónyuge, así como los beneficios de la cobertura de los planes. Comuníquese con el departamento de recursos humanos de su empresa para obtener asesoramiento sobre la cobertura grupal. Además, puede ponerse en contacto con personal capacitado para analizar las mejores opciones para las necesidades específicas de su familia. Llame a nuestra línea de ayuda al 1-800-283-7800 para hablar con personal capacitado que puede ayudarlo.
¿Qué es un plan de salud con deducible alto (HDHP)?
Según healthcare.gov, un HDHP es un plan con un deducible más alto que un plan de seguro tradicional. La prima mensual suele ser más baja, pero usted paga más gastos de atención médica antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte (su deducible). Un HDHP puede combinarse con una cuenta de ahorros para la salud (HSA), lo que le permite pagar ciertos gastos médicos con dinero libre de impuestos federales. Cada vez son más los pacientes que optan por un HDHP, a veces por decisión propia y otras porque es la única opción que les ofrece su empresa.
¿Cómo se integra una cuenta de ahorros para la salud (HSA) con un HDHP?
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorro que le permite reservar dinero antes de los impuestos para pagar gastos médicos cualificados. La cuenta de ahorro para la salud solo se puede utilizar si tiene un HDHP.
¿Qué significan los HDHP para mí y mi enfermedad crónica?
Para los pacientes con una enfermedad crónica como la artritis, el tratamiento es continuo, y los gastos a cargo del paciente a menudo pueden hacer que los medicamentos estén fuera de su alcance. Muchas compañías farmacéuticas ofrecen programas para aliviar el costo de los medicamentos relacionados con la artritis, cubriendo los copagos en la farmacia (por ejemplo, tarjetas de copago). Sin embargo, este tipo de asistencia con el copago no es infinita y suele tener límites mensuales o anuales.
¿Varía la asistencia con el copago de un plan a otro o de un fabricante a otro?
Consulte nuestra página web para obtener más información sobre la asistencia con el copago que ofrece un fabricante para su medicamento relacionado con la artritis. Cada plan HDHP es diferente, así que asegúrese de comunicarse con su aseguradora para saber cómo tratan la asistencia con el copago en los HDHP.
¿Qué debo saber sobre la asistencia con el copago con mi HDHP?
Si tiene un HDHP, es posible que el diseño de los beneficios de un plan de salud solo le acredite la cantidad de dinero que haya gastado de su propio bolsillo, en lugar de permitir que el valor de la asistencia con el copago se aplique a su deducible o al máximo de gastos a cargo del paciente. Le recomendamos que vaya directamente a la fuente y pregunte a su aseguradora cómo se aplica la asistencia con el copago. Si tiene un seguro médico a través de su empresa, hable con su departamento de recursos humanos para conocer sus opciones de cobertura médica y saber si los planes de salud disponibles utilizan programas que pondrían límites a la asistencia con el copago.
¿Y si tengo otras preguntas sobre la selección de un plan de salud?
La Arthritis Foundation ha creado un conjunto de herramientas, Your Coverage, Your Care, para ayudarlo a comprender mejor las opciones de cobertura médica, determinar cómo su plan actual satisface sus necesidades de atención de la artritis y guiarlo a través del proceso de denegación de reclamos.
Como parte de nuestro compromiso, la Arthritis Foundation organizó el mes pasado un seminario web para facilitar una visión general sobre la inscripción abierta y las herramientas y recursos que necesita para asegurar la mejor atención médica para usted y su familia. Además, el 9 de noviembre organizamos nuestro primer chat en Twitter dedicado a la inscripción abierta de este año. Miles de personas se comunicaron con nosotros a través de Twitter con el hashtag #AsktheAF y pudimos reunir sus preguntas en un solo lugar.
Siga leyendo para conocer más sobre la inscripción abierta y las preguntas que se hicieron durante el chat de Twitter. Si tiene más preguntas, la Arthritis Foundation también cuenta con personal capacitado para hablar con usted sobre estas opciones o responder cualquier duda que pueda tener sobre su atención. Llame sin cargo al 800-283-7800.
Intercambios federales
¿Cuál es el plazo para inscribirse en un plan de intercambio federal?
La inscripción en el intercambio federal se encuentra abierta actualmente y abarca desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre. Visite healthcare.gov para consultar sus opciones.
¿Qué tipo de preguntas debo hacer al considerar mis opciones de planes de salud?
A la hora de elegir un plan de salud, debería plantearse varias preguntas, como por ejemplo:
- ¿Puedo utilizar tarjetas de copago como parte de mi seguro? ¿Se aplicará mi tarjeta de copago al deducible?
- ¿Mi médico especialista está en la lista de proveedores de la red?
- ¿Mis medicamentos con receta están cubiertos por el beneficio médico principal o el de farmacia?
- ¿En qué nivel del formulario se encuentran mis medicamentos con receta?
- ¿Puedo elegir más de un proveedor de farmacia?
- ¿Qué servicios requieren autorización previa?
¿Los planes están basados en la edad?
En virtud de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, existen protecciones para garantizar que a los afiliados de mayor riesgo y edad no se les cobre más de 3 veces que a un adulto joven sano.
¿Tienen alguna sugerencia si ninguno de mis médicos está incluido en los planes?
Asegúrese de evaluar el costo de los beneficios de los proveedores dentro y fuera de la red. Identificar el plan que cubre el mayor número posible de sus proveedores actuales lo ayudará a garantizar que sus costos fuera de la red sean lo más bajos posible. Si está inscrito en un plan pagado por su empleador, considere la posibilidad de hablar sobre la red del plan con alguien de su departamento de recursos humanos para que lo ayude a determinar el futuro diseño de sus beneficios.
¿Qué sucede si mi cónyuge y yo tenemos fechas de inscripción diferentes? ¿Puedo cambiar mi elección antes del 15 de diciembre?
Lo mejor sería hablarlo para poder analizar las mejores opciones para las necesidades específicas de su familia. Llame a nuestra línea de ayuda al 800-283-7800 para hablar con personal capacitado que puede ayudarlo.
Intercambios estatales
¿Cómo funcionan los intercambios estatales?
Los intercambios estatales funcionan de forma muy similar a los intercambios federales, pero son administrados por su gobierno estatal local. Para encontrar ayuda, visite localhelp.healthcare.gov. Todos los intercambios estatales y federales están sujetos a ciertas normas, aunque los intercambios estatales tienen cierto grado de libertad en muchas áreas. Tenga en cuenta que las protecciones a los pacientes que se aplican a los planes de intercambio federal también se aplican a los intercambios estatales. La inscripción abierta actualmente está abierta para todos los intercambios estatales, pero los plazos varían.
¿Puedo tener un plan de intercambio estatal y federal al mismo tiempo?
No, dependiendo del estado en el que viva, podrá optar por uno u otro. Puede visitar localhelp.healthcare.gov para saber por qué plan puede optar.
¿Es cierto que algunos planes de intercambio estatal no cubren las enfermedades preexistentes?
La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio sigue siendo una ley nacional y las enfermedades preexistentes están protegidas. A principios de este año se propuso una legislación que tenía el potencial de eliminar estas importantes protecciones, pero los proyectos de ley no fueron aprobados.
Costos y acceso
¿Cuánto habría que pagar por un plan?
En el caso de los planes de intercambio federal, dependiendo del plan que elija -bronce, plata, oro o platino- pagará un porcentaje de los costos anuales de su atención. Su compañía de seguros pagará el resto. Para saber cómo usted y su plan se repartirían los costos en el intercambio federal, consulte healthcare.gov. Para conocer los costos básicos de inscripción en Medicare, visite medicare.gov.
¿Dónde debo mirar para entender la cobertura de medicamentos con receta que ofrece un plan?
Lea el formulario que le ha entregado su plan de salud para confirmar que sus medicamentos están cubiertos por el plan. Puede consultar nuestro kit de herramientas para entender sus formularios y el impacto de los costos a su cargo, especialmente en lo que respecta a los biológicos.
Si mi plan dice que paga un porcentaje de los costos de los medicamentos, ¿cómo puedo calcular cuánto serán los costos a mi cargo, especialmente para los biológicos caros?
Puede consultar nuestro kit de herramientas, que lo ayudará a comprender los costos a cargo del paciente, especialmente en lo que respecta a los medicamentos biológicos.
¿Qué debo hacer si me encuentro con problemas de acceso una vez que se inicie el año del plan?
Si tiene problemas para acceder a la atención médica o al tratamiento, le recomendamos que hable con su administrador de beneficios, con el departamento de recursos humanos o que se comunique con su comisionado de seguros. La Arthritis Foundation cuenta con un recurso en línea para que usted se informe sobre los motivos más comunes de las denegaciones de reclamos y cómo manejar el proceso de apelación en nuestro kit de herramientas, Your Coverage, Your Care.
Medicare
¿Recomiendan Medicare tradicional o uno de los planes HMO/PPO de Medicare?
Es posible que Medicare Advantage (HMO/PPO) le resulte más económico que el Medicare tradicional, según sus necesidades de salud. Como mínimo, los planes ofrecidos a través de Medicare Advantage deben proporcionar una cobertura comparable a la de Medicare original. Sin embargo, Medicare Advantage puede limitar la elección de proveedores. Consulte la información detallada sobre los costos de Medicare en medicare.gov. Para la Parte D de Medicare, que es el beneficio de medicamentos con receta, revise la guía de inscripción abierta disponible en el sitio web de la Arthritis Foundation.
Seguro patrocinado por el empleador
¿Recomiendan tener doble cobertura y seleccionar planes diferentes para mi cónyuge y para mí?
Depende. Debe revisar sus necesidades médicas y las de su cónyuge, así como los beneficios de la cobertura de los planes. Comuníquese con el departamento de recursos humanos de su empresa para obtener asesoramiento sobre la cobertura grupal. Además, puede ponerse en contacto con personal capacitado para analizar las mejores opciones para las necesidades específicas de su familia. Llame a nuestra línea de ayuda al 1-800-283-7800 para hablar con personal capacitado que puede ayudarlo.
Planes de salud con deducible alto
¿Qué es un plan de salud con deducible alto (HDHP)?
Según healthcare.gov, un HDHP es un plan con un deducible más alto que un plan de seguro tradicional. La prima mensual suele ser más baja, pero usted paga más gastos de atención médica antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte (su deducible). Un HDHP puede combinarse con una cuenta de ahorros para la salud (HSA), lo que le permite pagar ciertos gastos médicos con dinero libre de impuestos federales. Cada vez son más los pacientes que optan por un HDHP, a veces por decisión propia y otras porque es la única opción que les ofrece su empresa.
¿Cómo se integra una cuenta de ahorros para la salud (HSA) con un HDHP?
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorro que le permite reservar dinero antes de los impuestos para pagar gastos médicos cualificados. La cuenta de ahorro para la salud solo se puede utilizar si tiene un HDHP.
¿Qué significan los HDHP para mí y mi enfermedad crónica?
Para los pacientes con una enfermedad crónica como la artritis, el tratamiento es continuo, y los gastos a cargo del paciente a menudo pueden hacer que los medicamentos estén fuera de su alcance. Muchas compañías farmacéuticas ofrecen programas para aliviar el costo de los medicamentos relacionados con la artritis, cubriendo los copagos en la farmacia (por ejemplo, tarjetas de copago). Sin embargo, este tipo de asistencia con el copago no es infinita y suele tener límites mensuales o anuales.
¿Varía la asistencia con el copago de un plan a otro o de un fabricante a otro?
Consulte nuestra página web para obtener más información sobre la asistencia con el copago que ofrece un fabricante para su medicamento relacionado con la artritis. Cada plan HDHP es diferente, así que asegúrese de comunicarse con su aseguradora para saber cómo tratan la asistencia con el copago en los HDHP.
¿Qué debo saber sobre la asistencia con el copago con mi HDHP?
Si tiene un HDHP, es posible que el diseño de los beneficios de un plan de salud solo le acredite la cantidad de dinero que haya gastado de su propio bolsillo, en lugar de permitir que el valor de la asistencia con el copago se aplique a su deducible o al máximo de gastos a cargo del paciente. Le recomendamos que vaya directamente a la fuente y pregunte a su aseguradora cómo se aplica la asistencia con el copago. Si tiene un seguro médico a través de su empresa, hable con su departamento de recursos humanos para conocer sus opciones de cobertura médica y saber si los planes de salud disponibles utilizan programas que pondrían límites a la asistencia con el copago.
¿Y si tengo otras preguntas sobre la selección de un plan de salud?
La Arthritis Foundation ha creado un conjunto de herramientas, Your Coverage, Your Care, para ayudarlo a comprender mejor las opciones de cobertura médica, determinar cómo su plan actual satisface sus necesidades de atención de la artritis y guiarlo a través del proceso de denegación de reclamos.