Una coalición nacional insta al HHS a hacer cumplir la norma que exige a los emisores contar la asistencia con el copago para los pacientes  

WASHINGTON, D.C. (6 de octubre de 2023) - Hoy, 86 miembros de la All Copays Count Coalition, incluida la Arthritis Foundation, enviaron una carta instando al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y al Departamento de Trabajo (DOL) a hacer cumplir una regla que requiere que las aseguradoras y los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) cuenten la asistencia de copago para el deducible anual y los gastos totales de bolsillo de sus afiliados. La carta sigue a una decisión del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito de Columbia emitida esta semana que anuló una regulación de la Administración anterior que permitía a las aseguradoras del mercado comercial y a los PBM aprovechar la asistencia de copago proporcionada a pacientes con afecciones crónicas graves. En la carta, los grupos solicitaron al HHS que respete la decisión del tribunal y mantenga las protecciones para los pacientes garantizadas en la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

La demanda contra el HHS impugnó una disposición del Aviso de Parámetros de Beneficios y Pagos (NBPP, por sus siglas en inglés) de 2021 años, argumentando que violaba la definición de costos compartidos de la ACA y que la regla era arbitraria y caprichosa. La disposición en disputa permitía a las aseguradoras de salud y a los PBM decidir si contabilizaban o no los pagos de asistencia para los copagos que cobraban en nombre de los afiliados en el deducible anual y los gastos de bolsillo de esos afiliados. El juez del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos anuló la disposición de la NBPP 2021 sobre la base de que la definición de costos compartidos no era consistente, ya que dejaba que la decidieran los emisores. La disposición de la NBPP de 2021 había revertido una regla 2020 que requería que las aseguradoras y los PBM contaran esos pagos para los afiliados, con excepciones limitadas. Los miembros de All Copays Count Coalition están pidiendo al HHS que aclare rápidamente que ahora harán cumplir la regla 2020.

"Creemos que esta decisión será una gran victoria para los pacientes", dijo Anna Hyde, vicepresidenta de Defensa y Acceso de la Arthritis Foundation. "Pero el HHS debe actuar rápidamente para responder a las preguntas sobre lo que significa este fallo y para garantizar que las aseguradoras y los PBM hagan lo correcto al poner fin a la práctica de las llamadas 'políticas de ajuste del acumulador de copagos'".

Desde 2018, la All Copays Count Coalition ha trabajado incansablemente abogando en nombre de los pacientes con enfermedades graves y crónicas, para garantizar que puedan pagar los medicamentos que les salvan la vida. En los últimos años, los costos del seguro médico han aumentado tan drásticamente que muchas personas con enfermedades crónicas tienen dificultades para cumplir con sus altos deducibles y cubrir sus pagos de coseguro, lo que las pone en grave peligro físico y financiero. La asistencia con el copago ha sido un salvavidas, ya que ha evitado que los pacientes y sus familias tengan que elegir entre comprar alimentos y pagar el alquiler u obtener sus medicamentos.

Rachel Klein, directora ejecutiva adjunta del Instituto del SIDA, dijo: "Las aseguradoras y los PBM no deberían desviar los fondos destinados a ayudar a los pacientes que viven con enfermedades crónicas graves hacia sus propios resultados. Estas políticas están dirigidas a las personas más vulnerables de nuestras comunidades. Las aseguradoras se benefician mientras los pacientes sufren".

La solicitud de los miembros de la All Copays Count Coalition al HHS alinearía las regulaciones federales con las leyes promulgadas en 19 estados, D.C. y Puerto Rico para garantizar que las aseguradoras y los PBM cuenten los pagos de asistencia para los copagos realizados en nombre de los afiliados para su deducible anual y límite de gasto a cargo del paciente. La regulación también se alinea con la legislación federal respaldada por la All Copays Count Coalition, llamada Ley HELP Copays Act de 2023. La Ley bipartidista HELP Copays fue presentada en la Cámara de Representantes por los representantes Buddy Carter (R-GA) y Nanette Barragán (D-CA), y actualmente cuenta con 95 copatrocinadores. El proyecto de ley también fue presentado en el Senado por los senadores Roger Marshall (R-KS) y Tim Kaine (D-VA), y ahora tiene 16 copatrocinadores.

La Administración Biden ha priorizado hacer que la atención médica sea más asequible y accesible para los estadounidenses en situaciones vulnerables. La Coalition insta a la Administración y a los funcionarios del HHS a acatar la decisión del Tribunal y alinear la política federal con esos compromisos.

Obtenga más información sobre cómo la Arthritis Foundation está liderando el camino en la defensa de los pacientes para los casi 60 millones de estadounidenses que viven con artritis, arthritis.org/advocate

Acerca de la All Copays Count Coalition

La All Copays Count Coalition (ACCC) está compuesta por miembros, incluida la Arthritis Foundation, que atienden los intereses de los beneficiarios con enfermedades crónicas y graves que dependen de la asistencia de copago en diversas formas para que los tratamientos farmacológicos médicamente necesarios sean asequibles. La coalición proporciona información sobre los efectos nocivos de los esquemas de precios, conocidos como "acumuladores y maximizadores de copagos", en el acceso a medicamentos recetados para personas con enfermedades crónicas y graves.

Acerca de la Arthritis Foundation

La Arthritis Foundation lucha por todas las personas que viven con artritis. Como Campeones del SÍ, la misión de la Arthritis Foundation es convertir los obstáculos que causa la artritis en oportunidades. La Arthritis Foundation aboga por soluciones de importancia trascendental y avances médicos, y además proporciona opciones para que las personas puedan conectarse, derribar las barreras relacionadas con la atención sanitaria y unirse a la lucha para vencer a la artritis, lo que une corazones, mentes y recursos para cambiar el futuro de la artritis. Si desea unirse a la lucha para conquistar la artritis, visite arthritis.org.