Los mejores tratamientos para la fibromialgia
Si le han diagnosticado fibromialgia leve o moderada, el ejercicio y otras terapias no farmacológicas deben ser su primera línea de tratamiento, según la European League Against Rheumatism (EULAR), un grupo internacional de profesionales de la salud especializados en reumatología. Las recomendaciones actualizadas de la EULAR sobre el tratamiento de la fibromialgia, publicadas en 2016 en Annals of the Rheumatic Diseases, son similares a la versión de 2007, pero esta vez se basan en pruebas sólidas, que eran escasas hace 10 años, en lugar de en opiniones de expertos.
Para la actualización de las directrices, los autores revisaron 107 trabajos de investigación. Evaluando los resultados del dolor, la fatiga, el sueño y el funcionamiento diario, clasificaron sus recomendaciones de varias terapias en cuatro niveles: "fuerte para", "débil para", "débil contra" y "fuerte contra".
Según la evidencia, el ejercicio fue el único tratamiento calificado como "fuerte para". El equipo señaló estudios en los que se demostró que tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento de fuerza mejoran los síntomas de la fibromialgia.
También recomendó una terapia "multicomponente" -calificada como "débil para"- que incluye terapia educativa o psicológica y ejercicio.
Los medicamentos también son recomendados, pero las directrices aconsejan un "enfoque gradual", pasando a las terapias farmacológicas si las opciones no farmacológicas no funcionan o si el dolor es grave y debilitante. Algunos medicamentos recibieron recomendaciones "débiles para" (ver más abajo), mientras que los antidepresivos de dos clases -los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI)- así como los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) recibieron recomendaciones "débil contra".
Las terapias a las que no les fue tan bien fueron los opioides fuertes, las hormonas de crecimiento y el oxibato de sodio (Xyrem); ninguno de ellos está aprobado para tratar la fibromialgia en Estados Unidos.
Disponer de datos científicos que respalden las recomendaciones es importante, dice Leslie J. Crofford, MD, directora de la división de reumatología e inmunología de la Universidad de Vanderbilt en Nashville. "Hay una tendencia cultural en Estados Unidos a recurrir primero a las pastillas, pero el peso de las pruebas sugiere que los tratamientos no farmacológicos son al menos tan eficaces como las terapias farmacológicas. Creo que EULAR ha hecho un muy buen trabajo al interpretar la bibliografía y también al recomendar en contra de los tratamientos que no son tan eficaces o en los que la relación riesgo-beneficio es mala".
Recomendaciones que son fuertes para: Ejercicio (aeróbico y de fuerza)
Recomendaciones que son débiles para: Acupuntura, terapia cognitivo-conductual, terapia de spa, movimiento meditativo, terapia cuerpo-mente, "terapia multicomponente", amitriptilina (Elavil), pregabalina (Lyrica), ciclobenzaprina (Amrix, Fexmid, Flexeril, Tabradol FusePaq), duloxetina (Cymbalta), milnaciprán (Savella), tramadol (ConZip, Rybix ODT, Ryzolt, Synapryn FusePaq, Ultram)
Recomendaciones que son débiles contra: antidepresivos SSRI y MAOI, NSAID, biorretroalimentación, capsaicina, hipnoterapia, masaje, S-adenosil metionina (SAMe)
Recomendaciones que son fuertes contra: opioides fuertes, hormonas de crecimiento, oxibato de sodio (Xyrem), quiropráctica, corticosteroides
Autora: TERRI D'ARRIGO para Arthritis Today
Para la actualización de las directrices, los autores revisaron 107 trabajos de investigación. Evaluando los resultados del dolor, la fatiga, el sueño y el funcionamiento diario, clasificaron sus recomendaciones de varias terapias en cuatro niveles: "fuerte para", "débil para", "débil contra" y "fuerte contra".
Según la evidencia, el ejercicio fue el único tratamiento calificado como "fuerte para". El equipo señaló estudios en los que se demostró que tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento de fuerza mejoran los síntomas de la fibromialgia.
También recomendó una terapia "multicomponente" -calificada como "débil para"- que incluye terapia educativa o psicológica y ejercicio.
Los medicamentos también son recomendados, pero las directrices aconsejan un "enfoque gradual", pasando a las terapias farmacológicas si las opciones no farmacológicas no funcionan o si el dolor es grave y debilitante. Algunos medicamentos recibieron recomendaciones "débiles para" (ver más abajo), mientras que los antidepresivos de dos clases -los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI)- así como los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) recibieron recomendaciones "débil contra".
Las terapias a las que no les fue tan bien fueron los opioides fuertes, las hormonas de crecimiento y el oxibato de sodio (Xyrem); ninguno de ellos está aprobado para tratar la fibromialgia en Estados Unidos.
Disponer de datos científicos que respalden las recomendaciones es importante, dice Leslie J. Crofford, MD, directora de la división de reumatología e inmunología de la Universidad de Vanderbilt en Nashville. "Hay una tendencia cultural en Estados Unidos a recurrir primero a las pastillas, pero el peso de las pruebas sugiere que los tratamientos no farmacológicos son al menos tan eficaces como las terapias farmacológicas. Creo que EULAR ha hecho un muy buen trabajo al interpretar la bibliografía y también al recomendar en contra de los tratamientos que no son tan eficaces o en los que la relación riesgo-beneficio es mala".
Cómo califican las terapias
Recomendaciones que son fuertes para: Ejercicio (aeróbico y de fuerza)
Recomendaciones que son débiles para: Acupuntura, terapia cognitivo-conductual, terapia de spa, movimiento meditativo, terapia cuerpo-mente, "terapia multicomponente", amitriptilina (Elavil), pregabalina (Lyrica), ciclobenzaprina (Amrix, Fexmid, Flexeril, Tabradol FusePaq), duloxetina (Cymbalta), milnaciprán (Savella), tramadol (ConZip, Rybix ODT, Ryzolt, Synapryn FusePaq, Ultram)
Recomendaciones que son débiles contra: antidepresivos SSRI y MAOI, NSAID, biorretroalimentación, capsaicina, hipnoterapia, masaje, S-adenosil metionina (SAMe)
Recomendaciones que son fuertes contra: opioides fuertes, hormonas de crecimiento, oxibato de sodio (Xyrem), quiropráctica, corticosteroides
Autora: TERRI D'ARRIGO para Arthritis Today