Terapia escalonada 

¿Usted o alguien que usted quiere ha sido obligado a soportar un dolor excesivo debido a las políticas de terapia escalonada? En nuestra encuesta a 1,400 pacientes, se determinó que más del 50% de los pacientes informaron haber tenido que probar dos o más medicamentos antes de recibir el que su médico recomendó inicialmente. 

El problema

  • La terapia escalonada es una práctica utilizada por los prestadores de seguro que solicitan a las personas con artritis que prueben medicamentos más económicos antes de que se autoricen tratamientos más costosos, a pesar de la recomendación de un médico. 
  • Como consecuencia, los fármacos que son efectivos y más costosos solo pueden ser recetados si los fármacos económicos resultan ineficaces. 
  • Cuando una persona cambia de compañía de seguro, o el fármaco que toma actualmente se transfiere al estatus no preferencial, la persona puede quedar expuesta nuevamente al proceso de terapia escalonada. 

La solución

  • Permitir que los médicos se salteen el proceso de terapia escalonada cuando su paciente está estable con un medicamento recetado. 
  • Permitir que los médicos se salteen la terapia escalonada si el médico prevé que el tratamiento resultará ineficaz teniendo en cuenta las características médicas relevantes conocidas del paciente y las características conocidas del tratamiento con fármacos. Por ejemplo, si las comorbilidades del paciente provocarán (o es probable que provoquen) una reacción adversa o un daño físico al paciente; o el tratamiento no se alinea con los intereses del paciente teniendo en cuenta la necesidad médica. 
  • Requerir un proceso expeditivo de no más de 24 horas en casos de emergencia. 
  • Exigir que los planes de seguro médico mantengan la aprobación de la terapia escalonada y se antepongan los procesos de solicitud en formato electrónico. 
  • En aquellas circunstancias en las que un paciente cambie de plan de seguro médico, el nuevo plan no puede exigirle a la persona que repita la terapia escalonada que ya se completó conforme al plan anterior. 

Tendencias actuales

  • Una encuesta a más de 1,400 pacientes que llevó a cabo la Arthritis Foundation en 2016 reveló que más de la mitad de todos los pacientes informaron que tuvieron que probar dos o más fármacos diferentes antes de recibir el fármaco que había solicitado su médico en un principio. La terapia escalonada se suspendió en el 39 por ciento de los casos porque los fármacos eran ineficaces, y en el 20 por ciento de las veces debido al agravamiento de las condiciones. Increíblemente, casi un cuarto de los pacientes que cambiaron de proveedor de seguro debieron repetir la terapia escalonada con su nueva compañía aseguradora. 
  • A nivel federal, los representantes Raul Ruiz (D-CA) y Brad Wenstrup (R-OH) presentaron la Ley de terapia escalonada segura ("Safe Step Act") (H.R.2279). El proyecto de ley es un reflejo de la legislación modelo del estado y aplica a los planes de salud patrocinados por el empleador. 
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