Defensa en West Virginia

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Eche un vistazo a nuestro centro que hace que ponerse en acción sea más simple y fácil. Obtenga información sobre su legislador, siga la legislación, conviértase en un defensor y mucho más. 

Hoja informativa del estado 
Conozca cómo la artritis afecta a las personas en West Virginia y qué puede hacer para marcar una diferencia. 

El estado de su salud 
Si está enfrentando alguna barrera a la atención médica, lo animamos a contactarse con su comisionado de seguro para que lo ayude a abordar esta situación. Recuerde consultar nuestra hoja informativa de la Oficina del Comisionado de Seguro de West Virginia que incluye instrucciones sobre cómo apelar, solicitar una revisión externa o iniciar un reclamo ante su comisionado de seguro. 

¿Qué es la terapia escalonada?   

La terapia escalonada es una práctica que utilizan las aseguradoras que requiere que las personas con artritis prueben medicamentos de menor costo antes de iniciar tratamientos más caros, incluso cuando estos últimos los quiera recetar el médico. En otras palabras, los medicamentos más caros y efectivos solo pueden recetarse luego de que se haya demostrado la ineficacia de los más económicos.  

¿Cómo aborda esta nueva ley la terapia escalonada en West Virginia?  

En 2017, en West Virginia se aprobó una legislación para abordar la terapia escalonada que entró en vigencia a principios de 2018. Esta nueva ley aumenta la capacidad del prestador de atención médica del paciente, no de la empresa aseguradora, para tomar decisiones importantes sobre su tratamiento. La ley establece un mecanismo claro para que los pacientes y profesionales de la salud puedan solicitar que se saltee el tratamiento escalonado requerido por el proveedor de seguro. Se deberá poder acceder fácilmente a este proceso en la página web de la aseguradora del plan de salud.    

Entre las excepciones médicas se incluyen las siguientes:    

• el medicamento recetado requerido está contraindicado;  

• se prevé que el medicamento recetado será ineficaz para el paciente;   

• el paciente ya probó el medicamento recetado sin resultados favorables;  

• el medicamento recetado no es el más conveniente para el paciente;  

• la estabilidad del paciente depende del medicamento recetado.   

¿Qué pacientes se verán beneficiados con esta nueva ley?  

La nueva ley se aplicará a los pacientes que reciben beneficios de entidades que deben estar autorizadas en virtud de este capítulo que realicen acuerdos u ofrezcan realizar acuerdos para proporcionar, entregar, acordar o pagar servicios de atención médica, o reembolsar sus costos, en virtud de un plan de beneficio de salud, incluidas las aseguradoras de accidentes y enfermedades, las organizaciones de servicios hospitalarios sin fines de lucro, las organizaciones de servicios médicos y organizaciones de servicios odontológicos, las organizaciones de servicios de salud limitados prepagados, las organizaciones para el mantenimiento de la salud, las organizaciones de proveedores de servicios médicos preferentes, las redes de proveedores patrocinados y los gestores de beneficios farmacéuticos que administren un plan totalmente financiado o autofinanciado. Si desea saber si está cubierto, contáctese con su aseguradora y proporciónele su número de póliza.   

• Mire este video corto para obtener más información sobre cómo la ley afecta a West Virginia.
• Mire o descargue las diapositivas de video. 
• ​​​​​​​Vea e imprima nuestro folleto que explica con sencillez el impacto de la nueva ley.

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