Cirugía de la mano para la artritis
Obtenga más información sobre los tipos de cirugías de la mano que se utilizan en casos poco frecuentes para tratar la artritis en articulaciones de los dedos con el fin de aliviar el dolor y reparar daños.
La artritis puede tener un gran impacto en las manos, causando dolor, deformidad y discapacidad. Sin embargo, la cirugía para reparar el daño causado por la artritis en las manos es relativamente rara. Una de las razones es que la cirugía de los dedos tiene una alta tasa de complicaciones y fallas. También puede sacrificar la movilidad para obtener alivio del dolor. Las dos opciones quirúrgicas principales para la artritis en las manos son la fusión (artrodesis) y el reemplazo total del nudillo (artroplastia).
Tipos de cirugía de la mano
La artrodesis consiste en fusionar los huesos de la articulación, creando un nudillo más fuerte, más estable y esencialmente sin dolor, pero con poca flexibilidad o movimiento.
La artroplastia consiste en extirpar la articulación dañada y reemplazarla por un implante artificial. El objetivo es aliviar el dolor y restaurar la forma y parte de la función en la mano. Sin embargo, los resultados suelen ser menos satisfactorios que con los reemplazos de cadera y rodilla. Un problema es que los implantes de dedos articulados no reproducen completamente el movimiento normal de los dedos. La mayoría están hechos de caucho de silicona, que es flexible pero se rompe y se desliza con facilidad. Algunos estudios han encontrado que hasta el 30 por ciento de los implantes de silicona fallan en 10 años, lo que los convierte en una mala elección para los pacientes más jóvenes. "A veces, incluso la mejor articulación artificial no es tan buena como una articulación real dañada, por lo que debe tener mucho cuidado", señala Jose Ortiz Jr., MD, cirujano de mano en el Sistema de Salud de Mayo Clinic en Eau Claire, Wisconsin.
El uso de artrodesis o artroplastia depende de la articulación que necesita reparación y de la edad del paciente, el nivel de actividad y la cantidad de rigidez que el paciente puede tolerar. No es raro que ambos procedimientos se realicen en diferentes articulaciones de la misma mano.
Cómo se utilizan las cirugías de mano para las articulaciones
Nudillos: la artroplastia casi siempre se utiliza para reparar los nudillos en la base de los dedos, donde la flexibilidad y el movimiento son cruciales. Estas articulaciones metacarpofalángicas (MCP), las más grandes de la mano, son fundamentales para el funcionamiento de los dedos, pero pueden dañarse gravemente por la artritis reumatoide (AR). Idealmente, el reemplazo articular elimina el dolor y restaura parte de la movilidad, pero David Ruch, MD, jefe de cirugía de mano de Duke Health en Durham, North Carolina, dice que el resultado depende de la cantidad de tejido blando sano que tenga una persona. "En muchos pacientes con enfermedad reumatoide de larga duración, es difícil obtener suficiente tejido blando para reconstruir alrededor del implante, lo que puede conducir al fracaso con el tiempo", explica.
Base de la mano: Las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) son las segundas desde la base de la mano. Son propensas a la rigidez y a una pérdida significativa de movimiento, generalmente como resultado de la artrosis. A veces se utiliza la cirugía de reemplazo para aliviar estos síntomas, especialmente en los dedos medio y anular, que necesitan flexibilidad para agarrar. Debido a que estas articulaciones se utilizan mucho, los implantes pueden desgastarse rápidamente. El Dr. Ruch prefiere la fusión de la mayoría de las articulaciones PIP porque toleran mejor la rigidez que las articulaciones más cercanas a la mano y la fusión es una solución confiable para toda la vida.
Extremos de los dedos: La artrodesis se utiliza comúnmente para tratar el dolor de artritis en las articulaciones cerca de los extremos de los dedos, o las articulaciones interfalángicas distales (DIP). Por lo general, da como resultado una articulación estable, sin dolor y razonablemente funcional. La complicación más grave es que los huesos fusionados no crecen juntos o no se alinean correctamente, lo que puede requerir cirugía adicional. La mayoría de las personas tienen resultados buenos o excelentes. La movilidad es una de las mayores fallas de la cirugía de los dedos. "[Después de la cirugía], hay alguna mejora en la función porque se ha eliminado el dolor", dice el Dr. Ruch. "Pero no vemos una mejora significativa en el movimiento o un regreso a las actividades que no se podían realizar por la artritis".
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