Controlar la gran actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante temprana

Los reumatólogos, a menudo, hablan de gran actividad y actividad reducida de la enfermedad en la espondilitis anquilosante (EA) y otros tipos de artritis inflamatoria. Esta es una forma de describir la cantidad de inflamación que tiene en un momento determinado. Es un concepto importante porque ayuda a guiar el tratamiento, especialmente cuando recibe el diagnóstico por primera vez. 

Clasificación de la actividad de la enfermedad

Los médicos usan una fórmula relativamente simple para calcular la actividad de la enfermedad. Usted califica su dolor de espalda, rigidez matutina y salud general en una escala de 10 puntos. Esto se combina con la evaluación de su médico y los resultados de un análisis de sangre que busca un marcador inflamatorio, generalmente proteína C reactiva (PCR). Un puntaje más alto indica más inflamación y, por lo tanto, una enfermedad más activa. 

Metas del tratamiento

No importa cuánta inflamación tenga inicialmente, la meta es la misma: lograr la remisión, que es la ausencia total de signos y síntomas de EA. La siguiente mejor opción es una actividad de la enfermedad muy reducida, o lo que David Borenstein, MD, reumatólogo y profesor de Medicina en The George Washington University Medical Center en Washington, D.C., llama "básicamente normal". Para la mayoría de las personas, la mejor manera de alcanzar esas metas es con una combinación de fisioterapia (FT), ejercicio y medicamentos. 

Ejercicio y fisioterapia

El ejercicio es esencial para todas las personas con artritis, pero es aún más vital en la EA, especialmente si tiene una gran actividad de la enfermedad. Puede aliviar drásticamente el dolor y la rigidez, y es la única forma de mantener la flexibilidad, la fuerza y la postura normal. Es probable que trabaje con un fisioterapeuta, que puede recomendar una variedad de ejercicios, incluidas actividades aeróbicas, entrenamiento de fuerza y ​​estiramientos. "El ejercicio y la fisioterapia tienen resultados positivos duraderos a largo plazo", dice Bella Mehta, MD, reumatóloga del Hospital for Special Surgery en New York City. 

NSAID

Cuando se trata de medicamentos, la mayoría de las personas con EA comienzan tomando medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), como ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve). Estos medicamentos de venta libre pueden incluso modificar la enfermedad en la EA, es decir, pueden evitar que la enfermedad empeore. Por lo general, son los únicos medicamentos necesarios para la actividad reducida de la enfermedad. Pero para niveles más altos de inflamación, es posible que deba cambiar a una terapia más agresiva con un bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF).  

Bloqueadores del TNF

Estos poderosos y costosos medicamentos biológicos tienen como objetivo el factor de necrosis tumoral, una proteína que causa la inflamación. La FDA ha aprobado cinco medicamentos anti-TNF para la EA, pero los médicos tienden a recetar primero adalimumab (Humira) o infliximab (Remicade). Si no ayudan, su médico puede probar con un segundo o incluso un tercer bloqueador del TNF. 

Los médicos suelen probar estos medicamentos durante tres meses, pero según el Dr. Borenstein, puede llevar más tiempo.  

"Es posible que no obtenga una respuesta completa a los tres meses; puede tardar más de seis meses", afirma. "Aun así, tiene que ver algo a los tres meses: un poco menos de fatiga, un poco menos de dolor". 

El Dr. Borenstein cree firmemente en lograr que los pacientes alcancen una remisión completa o una actividad de la enfermedad lo más reducida posible. Pero también sostiene que es importante sopesar los efectos tóxicos de los medicamentos contra el deseo de eliminar hasta el último fragmento de inflamación. 

Bloqueadores de la IL-17

Un tipo más nuevo de medicamento biológico bloquea una citocina inflamatoria llamada interleucina-17 (IL-17). Si no ha tenido suerte con los medicamentos anti-TNF, su médico puede probar uno de estos a continuación. Se han aprobado dos para tratar la EA: secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). Para una actividad muy grande de la enfermedad, incluso puede optar directamente por un bloqueador de la IL-17 y evitar los anti-TNF, que no han demostrado ser tan eficaces para la espondilitis anquilosante como lo han sido para otros tipos de artritis inflamatoria. 

Qué esperar

Tener una gran actividad de la enfermedad no significa que no pueda alcanzar la remisión, aunque puede llevar más tiempo lograrla. "La meta es lograr que los pacientes con gran actividad de la enfermedad tengan un mejor control y, finalmente, la remisión", afirma la Dra. Mehta. "Mientras se traten adecuadamente, el pronóstico es bueno".