Opciones de tratamiento para la espondiloartritis axial

Fecha de actualización: 12 de abril de 2022

El tratamiento de la espondiloartritis axial (EaAx), incluida la EaAx no radiográfica (EaAx-nr) y la espondilitis anquilosante (EA), tiene como objetivo:

• Reducir el dolor y la rigidez.
• Prevenir deformidades.
• Ayudarlo a continuar con sus actividades normales. 

El control de la enfermedad implica medicamentos, fisioterapia, ejercicio y un estilo de vida que apoye su bienestar. Los tratamientos incluyen medicamentos, ejercicio y otras medidas de estilo de vida y, a veces, cirugía. Trabaje en estrecha colaboración con su médico para diseñar el mejor plan de tratamiento para usted.

Los medicamentos son una parte esencial del tratamiento para muchas personas con EaAx. Pueden incluir algunos de los siguientes:

• NSAID. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos suelen ser el primer tratamiento para la EaAx. Es posible que le receten dosis altas para controlar la inflamación.
• Sulfasalazina. Las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARD) sintéticas convencionales no suelen usarse en personas que solo tienen una afección en la columna vertebral. Sin embargo, la sulfasalazina se puede usar cuando se ven afectadas otras articulaciones que no sean las de la espalda y la pelvis, y usted no obtiene suficiente alivio con los NSAID.
• Productos biológicos. Estos medicamentos se utilizarán si su enfermedad es muy activa o no responde bien a los NSAID. La categoría de medicamento biológico que funciona mejor para la EaAx se denomina inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF). Si su enfermedad no responde a un medicamento inhibidor del TNF, su médico puede probar con un medicamento biológico que bloquee la interleucina-17 (IL-17). Varios medicamentos biológicos y sus medicamentos biosimilares están actualmente aprobados para su uso en EA: adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz) y secukinumab (Cosentyx ). Tres (Cimzia, Taltz y Cosentyx) están aprobados por la FDA para tratar la EaAx-nr.
• Analgésicos. El analgésico paracetamol puede aliviar el dolor si no puede tomar NSAID. No reducirá la inflamación.
• Glucocorticoides (corticoesteroides). Inyectar este potente antiinflamatorio directamente en las rodillas o los hombros puede brindar un alivio rápido y eficaz. A menudo, no se inyectan en la columna vertebral y no se toman por vía oral para la EaAx.

Cada medicamento conlleva riesgos y posibles efectos colaterales. Hable con su médico acerca de los riesgos de sus medicamentos.

La actividad física de forma regular es una parte importante de su plan de tratamiento general. La meta es preservar la amplitud de movimiento en el cuello y la espalda. Se recomienda enfáticamente trabajar con un fisioterapeuta experimentado, especialmente si usted tiene compromiso de la columna vertebral. El fisioterapeuta puede ayudar a crear un programa de fuerza y movilidad para usted y mostrarle cómo moverse de manera beneficiosa y que no cause más daño.
Los ejercicios que fortalecen la espalda y el cuello y los mantienen flexibles ayudarán a mantener o mejorar su postura. Los ejercicios de respiración profunda y las actividades aeróbicas ayudarán a mantener flexibles el pecho y la caja torácica. La natación es una buena opción, porque mantiene la columna vertebral, el cuello, los hombros y las caderas fuertes y flexibles, pero si no tiene acceso a una piscina, debe concentrarse en el desarrollo de la fuerza, la flexibilidad y las actividades cardiovasculares.
Pruebe tomar un baño o una ducha tibios para aflojar las articulaciones y los músculos antes de hacer ejercicio. Comience lentamente y planee hacer su rutina cuando esté menos cansado y tenga menos dolor. Si tiene una enfermedad cardíaca o pulmonar, consulte con su médico para ver si es seguro hacer ejercicio.

Junto con la fisioterapia y los medicamentos, puede hacer muchas cosas por su cuenta para hacerse cargo de su salud y sentirse mejor en general.

Sea proactivo

• Adopte un enfoque práctico para su tratamiento.
• Conviértase en un buen autoadministrador.
• Arme su equipo de atención médica.
• Lleve un registro de los síntomas, medicamentos, efectos colaterales y niveles de dolor.
• Hágase controles regulares y manténgase al día con sus vacunas.
• Haga preguntas y comparta sus inquietudes con su equipo de atención médica.

Mantenga una buena postura

• Ya sea que esté durmiendo, sentado o de pie, mantenga una posición corporal adecuada para evitar que las articulaciones se fusionen en posiciones no deseadas.
• Invierta en un colchón firme y trate de dormir boca arriba con una almohada delgada o sin almohada. Mantenga las piernas rectas en lugar de dormir en una posición acurrucada.
• Mantenga la espalda lo más recta que pueda cuando camine o se siente, con los hombros rectos y la cabeza erguida.
• Omita los corsés y los aparatos ortopédicos. Por lo general, no son útiles y pueden ser perjudiciales para tratar la EA.

Deje de fumar
Si fuma, deje de hacerlo. Fumar empeorará cualquier problema pulmonar que tenga a causa de la EaAx y puede impedir que sus medicamentos funcionen por completo. Si su caja torácica está rígida, cualquier problema respiratorio relacionado con fumar puede empeorar.

Utilice dispositivos de autoayuda
Si tiene movilidad limitada, los dispositivos de autoayuda pueden facilitar sus tareas cotidianas. Un terapeuta ocupacional puede aconsejarle sobre dispositivos de ayuda y de asistencia.

Busque el bienestar emocional

Sentirse triste, preocupado o ansioso son reacciones comunes al tener una enfermedad crónica. La inflamación de todo el cuerpo puede incluso contribuir a la depresión. Pero puede aprender a sobrellevar la artritis, mejorar su estado de ánimo y aliviar las preocupaciones.

Comuníquese con su pareja

El movimiento limitado, especialmente de la articulación de la cadera, puede obstaculizar la actividad sexual. Un poco de planificación y comunicación adicionales pueden ayudar. Hablar de sus necesidades con su pareja lo ayudará a superar casi cualquier dificultad.

Piense en lo que hace para sentirse cómodo cuando está acostado en la cama. Luego adapte estos cambios de posición para que las actividades sexuales sean más cómodas y divertidas para ambos.

Haga adaptaciones en el lugar de trabajo

La mayoría de las personas con EaAx pueden continuar con un programa de trabajo activo y productivo. Ya sea que trabaje dentro o fuera de la casa, las siguientes sugerencias pueden ayudar.

• Evite levantar objetos, agacharse y permanecer encogido o curvado.
• Eleve el monitor de su computadora al nivel de sus ojos para que su postura sea buena.
• Cambie de posición con frecuencia y póngase de pie y dé una vuelta al menos cada hora.
• Use un almohadón cuando esté sentado para ayudar a apoyar la espalda.
• Organícese para tomar breves períodos de descanso a lo largo del día.

Aliméntese bien

No existe una dieta específica para la EA. Sin embargo, un plan alimentario rico en vegetales, frutas, pescado y grasas saludables, como el aceite de oliva, ayudará a mantener un estilo de vida sano en general.

Alivie el dolor y la fatiga

Junto con el ejercicio y los medicamentos, pruebe estos métodos para aliviar el dolor, la fatiga y la ansiedad.

• El ritmo de las actividades. Alivie sus horarios y pida ayuda cuando lo necesite. Haga pausas durante el día para ahorrar energía y proteger las articulaciones.
• Tratamientos con frío y calor. El calor mejora la circulación sanguínea, y alivia así la rigidez de las articulaciones. El frío ayuda a reducir la hinchazón al contraer los vasos sanguíneos.
• Técnicas de relajación. Relaje los músculos y desacelere los pensamientos. Pruebe con la respiración profunda, las imágenes guiadas y la visualización.
• Masaje. El masaje puede ayudar a reducir el dolor, mejorar el funcionamiento de las articulaciones y aliviar el estrés y la ansiedad.
• Tratamientos tópicos. Las cremas para el dolor se pueden frotar sobre la piel en una articulación dolorosa. Pueden contener NSAID, salicilatos, contrairritantes o capsaicina.
• Acupuntura. La acupuntura es la práctica de insertar agujas finas en puntos especiales del cuerpo para aliviar el dolor.  

A pesar de los mejores esfuerzos de todos, a veces es necesaria una cirugía articular para mejorar su funcionamiento. Los reemplazos de cadera y rodilla son bastante exitosos para las personas con EaAx. Si su columna se dobla mucho hacia adelante, la cirugía puede ayudar a enderezarla. Debido a que la cirugía es compleja, solo se realiza en unos pocos centros médicos.