Principales puntos destacados y conclusiones de la reunión anual del ACR de 2016
La reunión anual del American College of Rheumatology (ACR), que acaba de concluir en Washington, D.C., registró un récord de asistencia, con cerca de 17,000 asistentes de todo el mundo, más de 3,000 extractos y más de 250 sesiones científicas. No es posible plasmar todo lo sucedido en una publicación de un blog, pero sí queremos compartir algunos de los aspectos más interesantes que vimos y escuchamos allí.
Un tema común fue cómo los pacientes con artritis inflamatoria (AI) -como la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (AP)- reciben un tratamiento insuficiente para los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, como el colesterol alto y la presión arterial alta. Varios estudios lo han demostrado, y por ello se ha pedido una mayor coordinación entre los reumatólogos y los médicos de atención primaria. El tratamiento de estos factores de riesgo puede ayudar a las personas con AI a llevar una vida más sana y prolongada. Un estudio reveló que el tratamiento con estatinas puede reducir en un tercio el riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes con EA y AP.
Otra gran área de interés: los biológicos, cómo encontrar el adecuado en el primer intento y si deben reducirse en pacientes estables. Varios investigadores están estudiando los genes y otros marcadores para predecir la respuesta a un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF), lo que podría ayudar a los pacientes a evitar meses de retraso (y el desperdicio de dinero) antes de recibir el tratamiento adecuado. Cuando eso ocurra, la medicina personalizada estará un paso más cerca de la realidad. En cuanto a la reducción de los medicamentos biológicos, es posible que unos pocos pacientes seleccionados puedan dejar de tomarlos por completo, pero una parte mayor podrá reducir su dosis o frecuencia, dicen el Dr. Paul Emery, de Arthritis Research UK, y el Dr. Arthur Kavanaugh, de la Universidad de California, San Diego. Una vez más, a medida que los reumatólogos comprendan mejor los signos que pueden predecir una recaída o que un paciente no está del todo en remisión, el sector estará un paso más cerca de la medicina verdaderamente personalizada.
Otro tema candente: si los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), tanto convencionales como biológicos, deben suspenderse antes de la cirugía. El debate gira en torno al riesgo de infección posoperatoria debido a la inmunodepresión y al riesgo de un brote de la enfermedad debido a una interrupción del tratamiento. Un amplio estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en Seattle, utilizó datos de la Administración de Veteranos y descubrió que seguir tomando DMARD y/o biológicos inhibidores del TNF antes de la cirugía no aumenta el riesgo de infección. Pero las directrices conjuntas publicadas recientemente por el ACR y la American Association of Hip and Knee Surgeons clasifican las consecuencias de una infección perioperatoria como peores que las de un brote, por lo que recomiendan suspender ciertos medicamentos antes de una cirugía ortopédica electiva, incluidas las prótesis de cadera y rodilla.
El papel del microbioma en la enfermedad y en la salud sigue despertando un enorme interés. Un estudio de la Universidad de Yale analizó si las bacterias intestinales desencadenan el síndrome antifosfolípido, una enfermedad autoinmune a veces mortal que afecta sobre todo a mujeres jóvenes que padecen una enfermedad autoinmune. Otro laboratorio de Yale está tratando de identificar los tipos de bacterias intestinales que causan enfermedades autoinmunes y cómo la microbiota intestinal sana difiere de la de las personas con enfermedades autoinmunes.
Y, por último, un saludo de felicitación a tres médicos que siempre van más allá para ayudar a la Arthritis Foundation: el Dr. David Pisetsky, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, que recibió la medalla presidencial de oro del ACR, su máximo galardón ; el Dr. Charles Helmick, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, que recibió el premio del presidente para la artritis y las profesiones médicas relacionadas; y el Dr. Jasvinder Singh, de la UAB, que recibió el premio al joven investigador del ACR.
Autora: Andrea Kane
Riesgos cardiovasculares
Un tema común fue cómo los pacientes con artritis inflamatoria (AI) -como la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (AP)- reciben un tratamiento insuficiente para los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, como el colesterol alto y la presión arterial alta. Varios estudios lo han demostrado, y por ello se ha pedido una mayor coordinación entre los reumatólogos y los médicos de atención primaria. El tratamiento de estos factores de riesgo puede ayudar a las personas con AI a llevar una vida más sana y prolongada. Un estudio reveló que el tratamiento con estatinas puede reducir en un tercio el riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes con EA y AP.
DMARD biológicas
Otra gran área de interés: los biológicos, cómo encontrar el adecuado en el primer intento y si deben reducirse en pacientes estables. Varios investigadores están estudiando los genes y otros marcadores para predecir la respuesta a un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNF), lo que podría ayudar a los pacientes a evitar meses de retraso (y el desperdicio de dinero) antes de recibir el tratamiento adecuado. Cuando eso ocurra, la medicina personalizada estará un paso más cerca de la realidad. En cuanto a la reducción de los medicamentos biológicos, es posible que unos pocos pacientes seleccionados puedan dejar de tomarlos por completo, pero una parte mayor podrá reducir su dosis o frecuencia, dicen el Dr. Paul Emery, de Arthritis Research UK, y el Dr. Arthur Kavanaugh, de la Universidad de California, San Diego. Una vez más, a medida que los reumatólogos comprendan mejor los signos que pueden predecir una recaída o que un paciente no está del todo en remisión, el sector estará un paso más cerca de la medicina verdaderamente personalizada.
DMARD y cirugía
Otro tema candente: si los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), tanto convencionales como biológicos, deben suspenderse antes de la cirugía. El debate gira en torno al riesgo de infección posoperatoria debido a la inmunodepresión y al riesgo de un brote de la enfermedad debido a una interrupción del tratamiento. Un amplio estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en Seattle, utilizó datos de la Administración de Veteranos y descubrió que seguir tomando DMARD y/o biológicos inhibidores del TNF antes de la cirugía no aumenta el riesgo de infección. Pero las directrices conjuntas publicadas recientemente por el ACR y la American Association of Hip and Knee Surgeons clasifican las consecuencias de una infección perioperatoria como peores que las de un brote, por lo que recomiendan suspender ciertos medicamentos antes de una cirugía ortopédica electiva, incluidas las prótesis de cadera y rodilla.
Microbioma
El papel del microbioma en la enfermedad y en la salud sigue despertando un enorme interés. Un estudio de la Universidad de Yale analizó si las bacterias intestinales desencadenan el síndrome antifosfolípido, una enfermedad autoinmune a veces mortal que afecta sobre todo a mujeres jóvenes que padecen una enfermedad autoinmune. Otro laboratorio de Yale está tratando de identificar los tipos de bacterias intestinales que causan enfermedades autoinmunes y cómo la microbiota intestinal sana difiere de la de las personas con enfermedades autoinmunes.
Otras noticias que debe conocer
- Los padres de niños con artritis idiopática juvenil (AIJ) pueden estar tranquilos, a pesar de una advertencia que aparece en un recuadro negro, ya que los inhibidores del TNF no parecen aumentar el riesgo de cáncer en niños con AIJ, según una investigación realizada por Timothy Beukelman, MD, de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB).
- Los esperados resultados del gran ensayo PRECISION muestran que el celecoxib (Celebrex), un inhibidor selectivo de la COX-2 (un tipo de antiinflamatorio no esteroideo), no aumenta los eventos cardiovasculares, como el infarto de miocardio y el ictus, más que el ibuprofeno o el naproxeno, y es más benévolo con el tracto gastrointestinal.
- Se avecina una crisis en el campo de la reumatología: se prevé que la decreciente plantilla de reumatólogos no podrá hacer frente a la creciente demanda creada por el aumento del número de pacientes con artritis y enfermedades reumáticas. Los expertos piden innovaciones para cerrar la brecha antes de que un "tsunami de jubilaciones" golpee a este país.
Otros estudios dignos de mención
- Los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston descubrieron que los pacientes con gota que empiezan a tomar alopurinol para mantener el ácido úrico bajo control no parecen tener un mayor riesgo de desarrollar o agravar la enfermedad renal crónica a causa del fármaco.
- El tocilizumab (Actemra) es un tratamiento prometedor para la arteritis de células gigantes que no requiere el uso de esteroides a largo plazo, según John Stone, MD, del Hospital General de Massachusetts. La arteritis de células gigantes suele presentarse junto con la polimialgia reumática.
- En los pacientes con espondiloartritis axial, las mujeres tienen más probabilidades de padecer la enfermedad más allá de las articulaciones: en los ojos (uveítis) y en el intestino (enfermedad inflamatoria intestinal), según un estudio realizado en el St. James's Hospital de Dublin, Irlanda.
- El tratamiento de mantenimiento con rituximab (Rituxan) es mejor que la azatioprina (Imuran) para los pacientes con vasculitis asociada a ANCA, en términos de recaída y supervivencia, según los resultados de cinco años de un estudio internacional. (Estos tipos de vasculitis están asociados a la inflamación autoinmune causada por los autoanticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos [ANCA]).
Documentos premiados
Y, por último, un saludo de felicitación a tres médicos que siempre van más allá para ayudar a la Arthritis Foundation: el Dr. David Pisetsky, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, que recibió la medalla presidencial de oro del ACR, su máximo galardón ; el Dr. Charles Helmick, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, que recibió el premio del presidente para la artritis y las profesiones médicas relacionadas; y el Dr. Jasvinder Singh, de la UAB, que recibió el premio al joven investigador del ACR.
Autora: Andrea Kane