Los pacientes con artritis se benefician con las reformas en materia de PBM en la Ley de Gastos Federales de 2026

12 de febrero de 2026  

La mayoría de las personas nunca han oído hablar de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM), y eso no es sorprendente, ya que su función suele estar detrás de escena. Los PBM son compañías que intermedian entre su plan de seguro médico, su farmacia y los fabricantes de medicamentos, y ayudan a decidir qué medicamentos están cubiertos, cuánto cuestan y qué tan fáciles son de conseguir. Durante años, esta función ha sido en gran medida invisible para los pacientes, a pesar de que muchas personas con artritis han tenido que hacer frente a elevados gastos a su cargo, obstáculos en la cobertura y cambios repentinos en la medicación.  

En febrero de 2026, el Congreso dio un paso importante para establecer reglas sobre cómo operan los PBM, un cambio que podría afectar los costos de los medicamentos, el acceso al tratamiento y la estabilidad de la cobertura. La Arthritis Foundation ha trabajado en estrecha colaboración con los legisladores a lo largo de los años, llevando las voces de los pacientes a las conversaciones sobre la reforma en materia de PBM y destacando el  impacto en el mundo real que estas prácticas tienen en el acceso y la asequibilidad de la atención médica. Este hito representa casi una década de trabajo colaborativo y bipartidista para avanzar en las reformas en materia de PBM, y señala una nueva era de mayor transparencia en las prácticas de los PBM. 

Las reformas clave ahora rigen como parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2026 

Promulgada el 3 de febrero, la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2026 ahora exige que los PBM aprueben el 100% de todos los reembolsos, descuentos y tarifas que reciben de las compañías farmacéuticas directamente a través de los empleadores y planes de salud. La norma de traspaso comenzará a regir por completo para cualquier contrato de PBM nuevo o renovado 30 meses después de la promulgación, lo que será alrededor de agosto de 2028. Para las personas con enfermedades crónicas, esto significa que el dinero que los PBM negocian en su nombre tiene más probabilidades de llegar a su plan de seguro, lo que ayuda a reducir lo que pagan por los medicamentos. 

Además, a partir de enero de 2028, la Parte D de Medicare implementará nuevas normas para hacer que los PBM sean más transparentes y reducir los conflictos de intereses. Ya no se les pagará a los PBM en función de los precios de los medicamentos o los reembolsos, y tendrán que reportar información detallada sobre los gastos y los reembolsos al gobierno y a los planes de seguro. Estos cambios están diseñados para asegurar que los PBM no impulsen medicamentos de mayor costo para su propio beneficio, lo que podría ayudar a reducir los gastos a cargo del paciente y hacer que los medicamentos sean más asequibles. 

Estas reformas también son un testimonio de la dedicación de los defensores de la Arthritis Foundation, cuyas voces e historias ayudaron a dar forma a este cambio y a poner las necesidades de los pacientes en el centro de la reforma en materia de PBM. La Arthritis Foundation continuará monitoreando la implementación federal y el proceso de reglamentación para garantizar que estas reformas aporten un valor real a la comunidad afectada por la artritis.