Dos de las coaliciones de pacientes y proveedores más grandes del país unen sus fuerzas para reclamar la inclusión de políticas que favorezcan a los consumidores en la legislación de la reforma en materia de PBM 

WASHINGTON, D.C. (26 de abril de 2023). En una iniciativa orientada a avanzar en el Congreso con la creación de una legislación centrada en los pacientes y que favorezca a los consumidores, dos de las principales coaliciones para la defensa integradas por pacientes y proveedores de atención médica se han unido para reclamar la inclusión de políticas prioritarias para el grupo en la legislación redactada por el Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado de los Estados Unidos, que busca reformar la industria de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM). El Comité tiene programado revisar su paquete el 2 de mayo.  

Juntas, las coaliciones Safe Step Act Ad Hoc y All Copays Count están integradas por más de 200 organizaciones de pacientes y proveedores que buscan mejorar el acceso y la asequibilidad de los tratamientos médicamente necesarios. Muchas de las organizaciones miembro representan y atienden a poblaciones que dependen de los medicamentos recetados para controlar su enfermedad, permitiendo a sus comunidades apoyar a sus familias y llevar vidas productivas.  

La Ley de Terapia Escalonada Segura y la Ley de AYUDA con los Copagos son reformas centradas en los pacientes que abordan los obstáculos más comunes y devastadores para el cumplimiento con el tratamiento. Estos proyectos de ley fueron aprobados a nivel estatal, y tienen un amplio apoyo bipartidista en el Congreso.  

• La HR 2630/S 652, Ley de Terapia Escalonada Segura, garantizaría que los planes de salud de empleadores ofrezcan un proceso de excepciones de terapia escalonada médicamente razonable y expeditivo. La terapia escalonada se utiliza cuando la aseguradora o el PBM de un paciente se niega a cubrir el costo de un medicamento hasta que el paciente pruebe sin éxito otros tratamientos elegidos por el PBM. Sin la reforma, las demoras en la atención médica relacionadas con la terapia escalonada provocan consecuencias médicas graves o incluso irreversibles. 
• La HR 830, Ley de AYUDA con los Copagos, garantizaría que la asistencia con los copagos se cuente para el deducible y el máximo de desembolso de un paciente. Sin la reforma, los pacientes luchan por pagar su tratamiento y frecuentemente toman menos cantidad que la recetada o se quedan sin medicación.  

"La terapia escalonada impide que mis pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria reciban el tratamiento recetado oportuno que controlará su enfermedad y los ayudará a vivir vidas normales y productivas. La Ley de Terapia Escalonada Segura es un paso muy necesario en la dirección correcta para garantizar la continuidad de la atención médica para mis pacientes que ya probaron sin éxito muchas de las políticas que las aseguradoras les imponen una y otra vez", comenta la Dra Maria Abreu, vicepresidenta de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología. "También es fundamental que abordemos el costo de los medicamentos recetados para los pacientes que a menudo se quedan sin tratamiento frente a las dificultades para pagar sus medicamentos. La Ley de AYUDA con los Copagos prohibirá las tácticas perjudiciales utilizadas por los PBM, que impiden que la asistencia con los costos compartidos se cuente para el deducible de un paciente. Como proveedora de atención médica, sé de primera mano lo importante que es tratar adecuadamente a mis pacientes, y esto incluye garantizarles el acceso a sus tratamientos recetados. Estos proyectos de ley marcarán una diferencia en la atención de los pacientes". 

"En los últimos años, los PBM han encontrado otra manera más de solventar su rentabilidad a expensas de los pacientes", señaló Stephanie Hengst, gerenta de Políticas e Investigación del Instituto del SIDA. "Los programas acumuladores de copagos les permiten a los pacientes el uso de programas de terceros para la asistencia con los copagos, pero se niegan a aplicar esa cantidad en dólares al deducible o el máximo de desembolso del paciente. Este es justo el tipo de problemas que el comité de AYUDA del Senado está esforzándose por abordar, y esto servirá para ayudar a los pacientes a pagar sus medicamentos si están incluidos".  

"Esta es una excelente oportunidad para que los empleadores [líderes en la industria] respondan a las necesidades de sus empleados y apoyen su bienestar general, lo que aumentará su productividad y reducirá los costos de atención médica en general", afirmó Anna Hyde, vicepresidenta de Defensa y Acceso de la Arthritis Foundation. "Cuando la enfermedad de un empleado empeora debido a medicamentos recetados fallidos, los empleadores se ven forzados a gastar más en su cobertura. Esto significa que tienen menos flexibilidad para concentrarse en otras iniciativas para proteger a su personal. Los empleadores desean que los miembros de su equipo tengan acceso a una atención médica integral de alta calidad. Eliminar los protocolos de costo y tiempo de los seguros que no siempre cumplen con las pautas clínicas dentro de los planes de seguro que ofrecen es una excelente manera de apoyar a nuestros empleados".  

Cualquier reforma en materia de PBM debe incorporar políticas centradas en los pacientes, como la Ley de Terapia Escalonada Segura y la Ley de AYUDA con los Copagos. El presidente Bernie Sanders (D-VT), el miembro de mayor cargo Bill Cassidy (R-LA) y los miembros del Comité de AYUDA del Senado pueden actuar copatrocinando estos proyectos de ley y apoyando su inclusión en el paquete legislativo que se revisará el 2 de mayo.  

Lea la carta del Comité Directivo.

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