Victorias de los estados en cuestiones de defensa en 2020
2020 ha sido un año que ha traído una serie de desafíos imprevistos. A lo largo de estos tiempos difíciles, los defensores continuamente alzaron sus voces en apoyo de la legislación que marca la diferencia para las personas con artritis. El COVID-19 ha arrojado luz sobre los problemas dentro de nuestro sistema de atención médica que afectan la atención.
A nivel estatal, la pandemia requirió que muchas sesiones legislativas estatales terminaran temprano, se reunieran muy raramente o se adaptaran a sesiones virtuales. Para los estados que continuaron reuniéndose este año, muchos cuerpos legislativos condensaron su trabajo a la legislación sobre el COVID-19 y asuntos presupuestarios. En consecuencia, la Arthritis Foundation, nuestros socios de coalición y nuestros socios legislativos pusieron una pausa en muchos de los proyectos de ley que apoyamos, con miras a trabajar en ellos en 2021 o en una sesión futura.
Aunque tuvimos que pausar gran parte de nuestro trabajo estatal en 2020, ¡aún había muchas victorias que valían la pena celebrar! ¡A continuación, se presentan algunas de las victorias clave que marcarán la diferencia para los pacientes con artritis!
Terapia escalonada en South Dakota (proyecto de ley 155 presentado por el Senado)
¡El 24 de marzo, la gobernadora Kristi Noem promulgó el proyecto de ley 155 presentado por el Senado! Este importante proyecto de ley establecerá medidas de protección para la terapia escalonada. La terapia escalonada, a veces conocida como "tratamiento escalonado", es una práctica utilizada por muchas aseguradoras que requiere que los pacientes prueben terapias de menor costo antes de ser aprobados para el tratamiento que les recetó su médico, incluso cuando los médicos están seguros de que la opción más económica no será eficaz. El proyecto de ley 155 presentado por el Senado asegura que existen excepciones estándares a la terapia escalonada en situaciones en las que no tiene sentido que el paciente pruebe el medicamento requerido por la aseguradora. Además, esta ley reducirá las demoras para los pacientes al exigir que la aseguradora responda a una solicitud de excepción dentro de los 5 días hábiles o 72 horas, en circunstancias urgentes. Este proyecto de ley requiere que las aseguradoras cuenten con protocolos de terapia escalonada basados en evidencia, así como pautas de práctica clínica revisadas por pares en lugar de basarse únicamente en los costos.
Este proyecto de ley fue defendido por la senadora Kris Langer y el representante Mike Diedrich, y tuvo 47 copatrocinadores en toda la legislatura estatal. ¡Y estamos muy complacidos de que este proyecto de ley no haya tenido un solo voto de “no” en su contra durante su camino para convertirse en ley!
Terapia escalonada de Louisiana (proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes)
¡El 11 de junio, el gobernador John Bel Edwards promulgó el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes! Esta nueva ley fortalece la ley de terapia escalonada anterior que se aprobó en 2013. El lenguaje de este proyecto de ley es similar a la ley de South Dakota y otras versiones "modelo" de otros estados. Las protecciones creadas por el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes garantizarán que haya excepciones estándares a la terapia escalonada en situaciones en las que no tiene sentido que el paciente pruebe el medicamento requerido por la aseguradora. Además, esta nueva ley reducirá las demoras para los pacientes al exigir que la aseguradora responda a una solicitud de excepción con 72 horas o 24 horas en circunstancias urgentes. Al igual que con el proyecto de ley de South Dakota, la ley requiere que las aseguradoras cuenten con protocolos de terapia escalonada que se basen en pautas de práctica clínica basadas en evidencia y revisadas por pares, en lugar de basarse únicamente en los costos.
El representante Michael Paul Huval patrocinó el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes, que no recibió ni un solo voto de “no” de los miembros de la legislatura.
Terapia escalonada de North Carolina (proyecto de ley 361 presentado por el Senado)
¡El último proyecto de ley de reforma de la terapia escalonada que se convirtió en ley en 2020 (hasta ahora) fue en North Carolina! El 1 de julio, después de años de gran esfuerzo de la comunidad de pacientes y proveedores en el estado, el gobernador Roy Cooper convirtió en ley la reforma de la terapia escalonada. Esta reforma se incluyó en un paquete más amplio de cuestiones contenidas en el proyecto de ley 361 presentado por el Senado. Esta ley garantizará que las aseguradoras respondan rápidamente a las excepciones de terapia escalonada del paciente y su médico. La nueva ley también garantiza que una aseguradora utilizará un conjunto estándar de excepciones a la terapia escalonada. Este conjunto de excepciones se implementó para evitar el uso de la terapia escalonada en los casos en que el paciente probablemente fracasaría con el medicamento que la aseguradora le exige que tome. Un ejemplo de esto sería en un caso en el que el paciente ya probó y fracasó el medicamento exigido por la aseguradora cuando estaba en un plan de seguro médico diferente.
Esta iniciativa fue dirigida principalmente por la senadora Joyce Krawiec, el representante Dan Bishop y el senador Ralph Hise (R) con otros 10 copatrocinadores. Su liderazgo junto con la comunidad de pacientes y proveedores hizo que el proyecto de ley 361 presentado por el Senado tuviera un éxito bipartidista abrumador en cada uno de los comités y cámaras en los que ingresó el proyecto de ley.
Acumuladores de Georgia (proyecto de Ley 313 presentado por el Senado/proyecto de ley 946 presentado por la Cámara de Representantes)
Los programas de ajuste del acumulador evitan que cualquier asistencia de copago para medicamentos especializados de alto costo cuente para el deducible o los gastos máximos a cargo del paciente. Muchos fabricantes de productos farmacéuticos ofrecen tarjetas de copago que ayudan a cubrir la parte a cargo del paciente de los costos del medicamento. Tradicionalmente, los administradores de beneficios farmacéuticos han permitido que estos pagos con tarjeta de copagos se computen como parte del deducible requerido por el plan de seguro médico de un paciente. Con el programa de ajuste del acumulador, los pacientes todavía pueden solicitar los beneficios de tarjeta de copagos para pagar sus medicamentos hasta alcanzar el límite total de las tarjetas, pero, cuando se llega a ese límite, el paciente debe pagar la totalidad del deducible antes de que entren en funcionamiento las protecciones de participación en los gastos. Con frecuencia, los pacientes no saben que están inscritos en uno de estos programas hasta que llegan al mostrador de una farmacia y se dan cuenta de que deben pagar el costo total de su medicamento, lo que puede llevarlos a abandonar o retrasar su receta. Estos programas pueden tener diferentes nombres, suelen promocionarse como un beneficio positivo, y se divulgan en numerosas páginas de los materiales del plan, lo que conlleva una falta de conocimiento por parte de los pacientes.
Para combatir esto, la Arthritis Foundation es líder en la promulgación de legislación que garantizará que la asistencia de copago cuente para el costo compartido del paciente, ¡como su deducible! Eso es exactamente lo que harán el proyecto de ley 313 presentado por el Senado y el proyecto de ley 946 presentado por la Cámara de Representantes, firmados por el gobernador Brian Kemp el 5 de agosto.
¡Más éxitos!
Además del éxito identificado anteriormente, tuvimos las siguientes victorias:
Mientras nos preparamos para las sesiones legislativas estatales en 2021, tómese 10 minutos para compartir su historia de artritis en nuestra herramienta del archivo de historias. Su historia nos ayuda a comprender mejor los desafíos de la artritis y los problemas de acceso que enfrenta, para que podamos enfocar nuestro trabajo en el futuro. ¡Comparta su historia en bit.ly/ArthritisStoryBank hoy mismo!
A nivel estatal, la pandemia requirió que muchas sesiones legislativas estatales terminaran temprano, se reunieran muy raramente o se adaptaran a sesiones virtuales. Para los estados que continuaron reuniéndose este año, muchos cuerpos legislativos condensaron su trabajo a la legislación sobre el COVID-19 y asuntos presupuestarios. En consecuencia, la Arthritis Foundation, nuestros socios de coalición y nuestros socios legislativos pusieron una pausa en muchos de los proyectos de ley que apoyamos, con miras a trabajar en ellos en 2021 o en una sesión futura.
Aunque tuvimos que pausar gran parte de nuestro trabajo estatal en 2020, ¡aún había muchas victorias que valían la pena celebrar! ¡A continuación, se presentan algunas de las victorias clave que marcarán la diferencia para los pacientes con artritis!
Terapia escalonada en South Dakota (proyecto de ley 155 presentado por el Senado)
¡El 24 de marzo, la gobernadora Kristi Noem promulgó el proyecto de ley 155 presentado por el Senado! Este importante proyecto de ley establecerá medidas de protección para la terapia escalonada. La terapia escalonada, a veces conocida como "tratamiento escalonado", es una práctica utilizada por muchas aseguradoras que requiere que los pacientes prueben terapias de menor costo antes de ser aprobados para el tratamiento que les recetó su médico, incluso cuando los médicos están seguros de que la opción más económica no será eficaz. El proyecto de ley 155 presentado por el Senado asegura que existen excepciones estándares a la terapia escalonada en situaciones en las que no tiene sentido que el paciente pruebe el medicamento requerido por la aseguradora. Además, esta ley reducirá las demoras para los pacientes al exigir que la aseguradora responda a una solicitud de excepción dentro de los 5 días hábiles o 72 horas, en circunstancias urgentes. Este proyecto de ley requiere que las aseguradoras cuenten con protocolos de terapia escalonada basados en evidencia, así como pautas de práctica clínica revisadas por pares en lugar de basarse únicamente en los costos.
Este proyecto de ley fue defendido por la senadora Kris Langer y el representante Mike Diedrich, y tuvo 47 copatrocinadores en toda la legislatura estatal. ¡Y estamos muy complacidos de que este proyecto de ley no haya tenido un solo voto de “no” en su contra durante su camino para convertirse en ley!
Terapia escalonada de Louisiana (proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes)
¡El 11 de junio, el gobernador John Bel Edwards promulgó el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes! Esta nueva ley fortalece la ley de terapia escalonada anterior que se aprobó en 2013. El lenguaje de este proyecto de ley es similar a la ley de South Dakota y otras versiones "modelo" de otros estados. Las protecciones creadas por el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes garantizarán que haya excepciones estándares a la terapia escalonada en situaciones en las que no tiene sentido que el paciente pruebe el medicamento requerido por la aseguradora. Además, esta nueva ley reducirá las demoras para los pacientes al exigir que la aseguradora responda a una solicitud de excepción con 72 horas o 24 horas en circunstancias urgentes. Al igual que con el proyecto de ley de South Dakota, la ley requiere que las aseguradoras cuenten con protocolos de terapia escalonada que se basen en pautas de práctica clínica basadas en evidencia y revisadas por pares, en lugar de basarse únicamente en los costos.
El representante Michael Paul Huval patrocinó el proyecto de ley 263 presentado por la Cámara de Representantes, que no recibió ni un solo voto de “no” de los miembros de la legislatura.
Terapia escalonada de North Carolina (proyecto de ley 361 presentado por el Senado)
¡El último proyecto de ley de reforma de la terapia escalonada que se convirtió en ley en 2020 (hasta ahora) fue en North Carolina! El 1 de julio, después de años de gran esfuerzo de la comunidad de pacientes y proveedores en el estado, el gobernador Roy Cooper convirtió en ley la reforma de la terapia escalonada. Esta reforma se incluyó en un paquete más amplio de cuestiones contenidas en el proyecto de ley 361 presentado por el Senado. Esta ley garantizará que las aseguradoras respondan rápidamente a las excepciones de terapia escalonada del paciente y su médico. La nueva ley también garantiza que una aseguradora utilizará un conjunto estándar de excepciones a la terapia escalonada. Este conjunto de excepciones se implementó para evitar el uso de la terapia escalonada en los casos en que el paciente probablemente fracasaría con el medicamento que la aseguradora le exige que tome. Un ejemplo de esto sería en un caso en el que el paciente ya probó y fracasó el medicamento exigido por la aseguradora cuando estaba en un plan de seguro médico diferente.
Esta iniciativa fue dirigida principalmente por la senadora Joyce Krawiec, el representante Dan Bishop y el senador Ralph Hise (R) con otros 10 copatrocinadores. Su liderazgo junto con la comunidad de pacientes y proveedores hizo que el proyecto de ley 361 presentado por el Senado tuviera un éxito bipartidista abrumador en cada uno de los comités y cámaras en los que ingresó el proyecto de ley.
Acumuladores de Georgia (proyecto de Ley 313 presentado por el Senado/proyecto de ley 946 presentado por la Cámara de Representantes)
Los programas de ajuste del acumulador evitan que cualquier asistencia de copago para medicamentos especializados de alto costo cuente para el deducible o los gastos máximos a cargo del paciente. Muchos fabricantes de productos farmacéuticos ofrecen tarjetas de copago que ayudan a cubrir la parte a cargo del paciente de los costos del medicamento. Tradicionalmente, los administradores de beneficios farmacéuticos han permitido que estos pagos con tarjeta de copagos se computen como parte del deducible requerido por el plan de seguro médico de un paciente. Con el programa de ajuste del acumulador, los pacientes todavía pueden solicitar los beneficios de tarjeta de copagos para pagar sus medicamentos hasta alcanzar el límite total de las tarjetas, pero, cuando se llega a ese límite, el paciente debe pagar la totalidad del deducible antes de que entren en funcionamiento las protecciones de participación en los gastos. Con frecuencia, los pacientes no saben que están inscritos en uno de estos programas hasta que llegan al mostrador de una farmacia y se dan cuenta de que deben pagar el costo total de su medicamento, lo que puede llevarlos a abandonar o retrasar su receta. Estos programas pueden tener diferentes nombres, suelen promocionarse como un beneficio positivo, y se divulgan en numerosas páginas de los materiales del plan, lo que conlleva una falta de conocimiento por parte de los pacientes.
Para combatir esto, la Arthritis Foundation es líder en la promulgación de legislación que garantizará que la asistencia de copago cuente para el costo compartido del paciente, ¡como su deducible! Eso es exactamente lo que harán el proyecto de ley 313 presentado por el Senado y el proyecto de ley 946 presentado por la Cámara de Representantes, firmados por el gobernador Brian Kemp el 5 de agosto.
¡Más éxitos!
Además del éxito identificado anteriormente, tuvimos las siguientes victorias:
- Reaseguro de CO (proyecto de ley 20-215 presentado por el Senado): financiará el programa de reaseguro del estado, que compensa los costos que las aseguradoras pagarían de otro modo para cubrir a los pacientes con costos médicos elevados. En consecuencia, esta acción estabilizará el mercado en todo el estado.
- Autorización previa de WA (proyecto de ley 6404 presentado por el Senado): garantizará el informe de datos clave sobre las solicitudes de autorización previa en el estado de las aseguradoras a la Oficina del Comisionado de Seguros.
- Autorización previa de MN (proyecto de ley 3204 presentado por el Senado): garantizará que las revisiones de utilización, como las de autorización previa, se realicen dentro de los 5 días hábiles (e incluso menos en circunstancias urgentes). Además, esta ley garantizará que las determinaciones se hagan utilizando criterios clínicos basados en evidencia por médicos de la misma o similar especialidad que el médico tratante.
- Facturación sorpresa de GA (proyecto de ley 359 presentado por el Senado): ayudará con el problema de la facturación sorpresa al sacar al paciente del medio de las disputas entre las aseguradoras y los proveedores de atención médica fuera de la red.
- Facturación sorpresa de IN (proyecto de ley 1004 presentado por la Cámara de Representantes): brindará protección a los pacientes contra facturas sorpresa al garantizar que el proveedor de atención médica brinde una estimación de buena fe a los pacientes del precio de los servicios de atención médica que no sean de emergencia. Esto también garantizará la protección de los pacientes contra los cargos fuera de la red al garantizar la notificación adecuada antes de que se brinde el servicio al paciente.
Mientras nos preparamos para las sesiones legislativas estatales en 2021, tómese 10 minutos para compartir su historia de artritis en nuestra herramienta del archivo de historias. Su historia nos ayuda a comprender mejor los desafíos de la artritis y los problemas de acceso que enfrenta, para que podamos enfocar nuestro trabajo en el futuro. ¡Comparta su historia en bit.ly/ArthritisStoryBank hoy mismo!