Cambios de plan a mitad de año 

Obtenga más información sobre nuestra postura respecto del tema de cambios de plan de seguro a mitad de año, lo que incluye las soluciones que apoyamos y las tendencias legislativas actuales. 

El problema

  • Cuando seleccionan un plan de salud, muchas personas con enfermedades crónicas toman sus decisiones después de sopesar detenidamente una compleja variedad de factores, entre los que se incluyen el costo del plan, la idoneidad de la red, la idoneidad del formulario de medicamentos, los gastos compartidos, la disponibilidad de especialistas y la selección de hospitales.
  • En ocasiones, los planes de seguro cambian los beneficios disponibles de una póliza o la cobertura de medicamentos durante el año del plan, al imponer nuevos requisitos, al aumentar las obligaciones de distribución de gastos y al hacer otras modificaciones que pueden interrumpir el tratamiento de personas estables.
  • Sin una circunstancia excepcional de la vida, un miembro del plan es posible que no pueda acceder a la cobertura que mejor se adapta a sus necesidades de tratamiento.
  • Un proveedor de seguro (compañía aseguradora) que modifica unilateralmente su cobertura al mismo tiempo que les exige a los asegurados la permanencia en el plan es equivalente a la técnica de "efecto señuelo" que consideramos inherentemente injusta.

La solución

  • Una legislación que mantenga la cobertura de seguro de forma coherente y asequible durante el año del plan, que impida que las compañías aseguradoras de salud realicen modificaciones en los beneficios, la cobertura o el acceso durante el año del plan, lo que afecta negativamente a los miembros del plan.
  • Notificación anticipada de las modificaciones en el formulario que tendrán lugar durante la inscripción abierta.

Tendencias actuales

En la actualidad, 4 (cuatro) estados han abordado las modificaciones en el formulario durante el año del plan a través de legislación estatal.

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Actualmente este programa es para la comunidad adulta afectada por la artritis. Dado que las necesidades de la comunidad con artritis juvenil (AJ) son únicas, estamos trabajando con expertos para desarrollar una experiencia personalizada para las familias afectadas por la AJ. 

¿Cómo cambiará usted el futuro?

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