Los medicamentos para la fibromialgia no son un curalotodo

Actualmente, solo la pregabalina, la duloxetina y el milnaciprán están aprobados por la FDA para su uso específicamente como tratamientos para la fibromialgia. Hay otros medicamentos que se usan "off-label" (esto significa que no han sido aprobados por la FDA como tratamientos), que pueden ser de ayuda para tratar algunos síntomas de la fibromialgia. 

• Se ha demostrado que la pregabalina (Lyrica) tiene algunos beneficios para aliviar la ansiedad, algunos problemas para dormir y el dolor en personas con fibromialgia.
• Otro medicamento relacionado, la gabapentina (Neurontin), a veces se utiliza "off-label" (lo que significa que se usa para una enfermedad, pero no ha sido aprobada por la FDA para ese uso) como tratamiento para la fibromialgia.
• La duloxetina (Cymbalta) y el milnaciprán (Savella) son inhibidores de la recaptación de norepinefrina y serotonina de doble acción (antidepresivos). Aumentan los niveles de neurotransmisores que se sabe que previenen la transmisión del dolor. 
• Otros antidepresivos que pueden brindar alivio incluyen el clorhidrato de amitriptilina (Elavil, Endep), la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft), pero no han sido aprobados específicamente para su uso con la fibromialgia.

Si bien la aprobación de la duloxetina, el milnaciprán y la pregabalina parece haber logrado avances en el tratamiento de la fibromialgia, los estudios sugieren que para algunas personas que viven con esta enfermedad, los medicamentos no brindaron ningún alivio o fueron interrumpidos debido a efectos colaterales.
 
"Tanto los médicos como los pacientes deben tener expectativas realistas con respecto al posible beneficio de estos medicamentos", afirma Winfried Häuser, MD, profesor adjunto de medicina psicosomática de Klinikum Saarbrucken en Alemania. "Si bien los pacientes inicialmente pueden experimentan un alivio de los síntomas con una buena tolerancia, la mayoría termina interrumpiendo la terapia debido a una respuesta inadecuada o efectos colaterales inaceptables".

Los efectos colaterales de la pregabalina incluyen aumento de peso, hinchazón, mareos y somnolencia, entre otros. Tanto la duloxetina como el milnaciprán causan náuseas, somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento y aumento de la sudoración. Recuerde que los medicamentos afectan a cada uno de manera diferente. Es importante que consulte a su médico para evaluar los beneficios y los riesgos de cada uno de sus medicamentos.

"Si bien algunos de mis pacientes experimentaron ciertos beneficios, rara vez receto estos medicamentos", comenta Robert Keenan, MD, MPH, profesor adjunto de reumatología de la facultad de medicina de la Universidad Duke. "Michos de mis pacientes experimentan un aumento significativo de peso y otros efectos colaterales que contrarrestan cualquier beneficio que puedan observar".

Además de los medicamentos aprobados por la FDA, los médicos también utilizan otros medicamentos para tratar la fibromialgia controlando síntomas como el dolor, la fatiga y las dificultades para domir, entre los que se incluyen:

• Analgésicos, como el tramadol (Ultracet, Ultram)
• Relajantes musculares, como la ciclobenzaprina (Cycloflex, Flexeril)
• Medicamentos para la fatiga, como el modafinil (Provigil)

 

"Ante la ausencia de un único medicamento estándar infalible, los pacientes son tratados con una variedad de medicamentos de diferentes categorías, a menudo con evidencias limitadas", explica el Dr. Häuser.

Si un paciente no responde al tratamiento después de cuatro semanas, el medicamento debe interrumpirse. El Dr. Häuser cree que los médicos no deberían tratar la fibromialgia con medicamentos solamente y también deberían incorporar el ejercicio y el asesoramiento psicológico en su plan de tratamiento.

Carmen Gota, MD, reumatóloga de Cleveland Clinic en Ohio, está de acuerdo en que un enfoque multidisciplinario es esencial en el tratamiento de los pacientes con fibromialgia.

"Los medicamentos solos no son suficiente", afirma la Dra. Gota. "Hay que ver al paciente en su totalidad y combinar el tratamiento con ejercicio aeróbico y un enfoque integral que incluya terapia conductual cognitiva y terapia ocupacional".

Si bien los estudios indican que un plan integral ayuda a los pacientes con fibromialgia, el Dr. Keenan afirma que en muchos de sus pacientes, su actitud es lo más valioso.

"Mis pacientes con una actitud mental positiva con respecto a su fibromialgia suelen tener mejores resultados que los que se concentran en lo negativo", señala el Dr. Keenan. "Una buena actitud puede ayudarte mucho".