El enfoque de tratamiento con una meta mejora los resultados de la AR

En la forma tradicional de tratar la AR, conocida como atención de rutina, los médicos ajustan los medicamentos según su criterio clínico. En general, las pruebas son menos frecuentes. Una mejora significativa, por ejemplo, de un porcentaje específico como el 50% o el 70% (ACR50 o ACR70), a menudo se considera un éxito dependiendo de la actividad de la enfermedad del paciente.

Varios estudios han demostrado que el enfoque de tratamiento con una meta es efectivo en pacientes con AR temprana. En el más grande de estos, el ensayo holandés de control de la artritis reumatoide (DREAM), los investigadores hallaron que la remisión no solo era una meta alcanzable con el enfoque T2T para los pacientes que habían presentado síntomas durante un año o menos, sino que para casi la mitad (43% de 342 pacientes) se mantuvo a los tres años de seguimiento. Esos resultados se publicaron  en Arthritis Care & Research.

"Nuestro estudio demostró que el T2T da como resultado una baja actividad de la enfermedad y altas tasas de remisión [sostenidas], una mejor función física, una mejor calidad de vida en relación con la salud y un daño radiográfico limitado, que se mantienen durante tres años”, dijo Marloes Vermeer, quien dirigió el estudio mientras cursaba su doctorado en el Arthritis Centre Twente, Universidad de Twente, Enschede, Países Bajos.

El protocolo de medicamentos del estudio requería drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARD) como tratamiento inicial, comenzando con una dosis semanal de 15 miligramos de metotrexato, que se aumentó a 25 miligramos en los pacientes que no respondieron bien. Después de 12 semanas, se agregó sulfasalazina, en caso de considerarlo necesario. En los pacientes que no respondieron a los seis meses, la sulfasalazina se reemplazó por un inhibidor biológico del FNT.

Pero, según Vermeer, la mayoría de los pacientes solo requirieron los medicamentos convencionales cuando se los utilizó con una estrategia de tratamiento con una meta. "Nuestro estudio muestra que la monoterapia con metotrexato, seguida de un tratamiento combinado con otras DMARD, si se indica, tiene un gran nivel de éxito para lograr la remisión, que es el objetivo del tratamiento", señaló Vermeer.

En otro estudio también publicado en Arthritis Care & Research, investigadores canadienses hallaron que el T2T es igualmente eficaz para las personas con AR de larga data. En el ensayo aleatorizado de optimización de adalimumab (OART), en el que participaron 308 pacientes con AR establecida activa, los participantes asignados al azar a dos grupos de T2T no solo lograron la remisión más rápidamente que un grupo con atención de rutina, sino que también mostraron menos probabilidades de abandonar el estudio .

Este ensayo fue el primero en demostrar que "incluso en la AR establecida tratada con un agente biológico específico, los pacientes entrarán en un estado de actividad baja de la enfermedad más rápido y es más probable que permanezcan con su medicamento biológico si los médicos adoptan el tratamiento con una meta en lugar de realizar el tratamiento habitual", dijo la autora principal del estudio, Janet Pope, MD, profesora de Medicina y presidenta de la División de Reumatología de la Facultad de Medicina y Odontología Schulich de la Universidad de Western Ontario, en Canadá.

Según la Dra. Pope, es posible que los médicos que adoptan el tratamiento con una meta específica realicen más cambios en las terapias de los pacientes, mientras que los médicos que optan por la atención de rutina pueden no hacer tantos. Son estos ajustes los que pueden conducir a mejores resultados.