Preguntas y respuestas de expertos: ¿Por qué no está mejorando mi gota? 

Pregunta: Tengo 29 años y tengo gota, para ello, tomo alopurinol ( Zylpoprim), indometacina (Indocin) y colchicina. No bebo alcohol y he intentado limitar los alimentos ricos en purina en mi dieta, porque he oído que pueden empeorar la gota. Pero los ataques fuertes están empeorando. ¿Qué debo hacer? 

Respuesta: El tratamiento de la gota está plagado de varios conceptos erróneos. La mayoría de las personas que tienen gota no abusan de las bebidas alcohólicas ni de los alimentos ricos en purina, e incluso en el caso de quienes lo hacen, la eliminación de estos productos rara vez es suficiente para mejorar los síntomas de la gota. 

Se me ocurren dos posibles motivos por los que su tratamiento no ha ayudado. El primero es que es posible que usted en realidad no tenga gota, que ocurre cuando un producto de desecho llamado ácido úrico se acumula en la sangre y luego se deposita en forma de cristales en las articulaciones y otros tejidos. ¿Su médico le extrajo fluido de una articulación afectada y encontró cristales de urato en él? Si no es así, es posible que en realidad tenga algún otro tipo de artritis, uno que requeriría un tipo de tratamiento diferente. Las enfermedades que suelen confundirse con la gota incluyen las siguientes: 

• Pseudogota, también llamada enfermedad por depósito de dihidrato de pirofosfato de calcio (EDPC), una enfermedad en la que el calcio -no el ácido úrico- forma cristales que se depositan en las articulaciones y provoca dolor e hinchazón. 
• Artritis reactiva, que ocurre como una reacción a una infección en otra parte del cuerpo, por lo general en el tubo digestivo o el aparato genitourinario. 
• Artritis psoriásica, que ocurre en el 6% al 30% de las personas que tienen psoriasis, la enfermedad cutánea. 
• Artritis infecciosa, causada por una infección dentro de la articulación propiamente dicha. 

En las etapas posteriores y más crónicas, la artritis reumatoide y la artrosis también pueden confundirse con la gota. 

El segundo motivo por el que es posible que aún esté teniendo problemas es que usted tiene gota, pero su dosis de alopurinol (un medicamento para bajar el ácido úrico) no es suficiente para controlar el problema. Los estudios muestran que el 50% de los pacientes tratados con las dosis "estándares" de alopurinol no alcanzan el objetivo terapéutico de bajar los niveles de urato sérico a <6.0 mg/dl. 

Si el diagnóstico de gota ha sido confirmado con pruebas de laboratorio, hable con su médico acerca de aumentar la dosis de alopurinol. Los síntomas de gota suelen tardar entre 6 y 12 meses en desaparecer después de que el nivel de ácido úrico desciende por debajo de 6.0 mg/dl. Por lo tanto, es importante que tome indometacina o colchicina una o dos veces por día para ayudar a minimizar o eliminar los brotes. 

N. Lawrence Edwards, MD 
Vicepresidente y profesor 
Departamento de Medicina de la Universidad de Florida 
Gainesville, Florida