Suspender el metotrexato duplica la respuesta a la vacuna contra el COVID-19 

Dejar de tomar medicamentos por un tiempo aumenta los anticuerpos, así como los riesgos de brotes.

Por Linda Rath | 24 de septiembre de 2022

Tomar un descanso de dos semanas del metotrexato después de una vacuna de refuerzo contra el COVID-19 duplica con creces la respuesta a la vacuna en personas con enfermedades inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoide (AR) y la psoriasis, según un estudio de 2022 publicado en The Lancet Respiratory Medicine

El metotrexato es uno de los medicamentos más recetados para las enfermedades inflamatorias, pero debido a que suprime el sistema inmunitario, reduce la eficacia de las vacunas. El American College of Rheumatology (ACR) recomendó un descanso de una semana del metotrexato después de cada vacuna contra el COVID-19, aunque el consejo se basa en un estudio de vacunas para la gripe y la neumonía, no para el COVID-19. La postura del ACR también es controvertida, ya que algunos expertos argumentan en contra de arriesgarse a un brote al interrumpir el tratamiento con metotrexato.
Dada la incertidumbre, los investigadores en el Reino Unido decidieron ver si suspender el metotrexato después de un refuerzo de la vacuna contra el COVID-19 podría estimular una respuesta más sólida a la vacuna mientras se reduce la posibilidad de posibles brotes y se protege la salud en general.

El ensayo

El ensayo VROOM (Respuesta a la vacuna con/sin metotrexato) fue una prueba controlada aleatorizada con 254 participantes iniciales. La mayoría eran mujeres y tenían alrededor de 60 años.  Ciento treinta personas que participaron del ensayo tenían AR y 86 tenían psoriasis o artritis psoriásica (AP). Todos recibieron menos de 25 mg de metotrexato a la semana durante al menos tres meses.

La mitad de los participantes fueron asignados al azar para continuar tomando metotrexato como de costumbre y la otra mitad para dejar de tomarlo durante dos semanas justo después de recibir el refuerzo de ARNm de Pfizer o Moderna. Las personas que suspendieron el metotrexato siguieron tomando otros medicamentos, como hidroxicloroquina o ácido fólico.

Resultados del ensayo

El grupo que suspendió el metotrexato durante dos semanas desarrolló significativamente más anticuerpos contra el coronavirus que el grupo que no lo hizo. Sus anticuerpos se mantuvieron altos después de tres meses, sin importar la edad, enfermedad, tipo de vacuna y si habían tenido COVID-19. 

Las personas que suspendieron el metotrexato también tuvieron una mayor actividad de la enfermedad por su afección autoinmune y reportaron más brotes en el primer mes que las personas que continuaron tomando el medicamento. La mayoría de los brotes no fueron graves. Mayormente, fueron autocontrolados y no afectaron la salud en general. 

Los resultados del ensayo VROOM se hacen eco de los de otros estudios recientes. Investigadores en India, por ejemplo, demostraron que suspender el metotrexato después de la primera y segunda dosis de la vacuna AstraZeneca, que no está aprobada en los EE. UU., condujo a niveles de anticuerpos mucho más altos que en las personas que no suspendieron el medicamento. Además, suspenderlo después de la segunda dosis redujo el riesgo de brotes. 

Ambos estudios tienen limitaciones. Son relativamente pequeñas, excluyeron a las personas que no pudieron suspender el metotrexato y no mostraron que una suspensión del medicamento aumentara la respuesta de las células T, que es fundamental para la protección contra el virus a largo plazo. Aún así, los investigadores afirman que la suspensión de metotrexato puede ser una forma segura, simple y efectiva de impulsar la respuesta inicial a la vacuna en personas con AR y otros tipos de artritis inflamatoria.
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