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Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio: disposiciones más importantes para las personas con artritis

Entienda cómo la ley afecta su cobertura y costos de seguro.

La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio y Protección del Paciente (ACA) se promulgó en marzo de 2010. Esta ley ofrece ciertas protecciones para ayudar a asegurar la cobertura y el acceso al seguro médico para las personas que padecen artrosis, artritis reumatoide y otros tipos de artritis. A continuación presentamos un resumen de algunas de esas protecciones.
 
No puede ser rechazado  o dado de baja por sufrir artritis: en virtud de la ACA, no se le puede negar cobertura de seguro, ni se le puede cobrar primas más altas o dar de baja de la cobertura debido a la artritis.

Puede hacer comparaciones para contratar el seguro:si está sin seguro o con un seguro insuficiente, puede buscar un plan en el Marketplace de seguros médicos en  www.healthcare.gov. Los planes se dividen en cuatro categorías:

  • Bronce
  • Plata
  • Oro
  • Platino

Los planes oro y platino tienen primas mensuales más caras, pero tienen menos gastos a cargo del paciente. Esto puede ahorrarle dinero si debe pagar varios medicamentos para tratar la artritis y consultas al reumatólogo. Puede realizar una búsqueda y comparar detalles de primas mensuales, deducibles anuales y tipos de servicios cubiertos. Si desea obtener la información más actualizada sobre las disposiciones clave de la ACA, visite el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. El período de inscripción abierta de 2024 es desde el 1 de noviembre de 2023 hasta el 15 de enero de 2024. Si desea obtener más información, visite Healthcare.gov.

Tendrá acceso a los beneficios de salud esenciales. 

Tanto los planes de seguro médico patrocinados por el empleador y los planes que se ofrecen en el Marketplace deben cubrir una lista de beneficios de salud esenciales. Entre ellos se incluyen la hospitalización para cirugías, las recetas de medicamentos y la gestión de enfermedades crónicas como la artritis. Se han eliminado los copagos y deducibles para el cuidado preventivo. Si desea obtener una lista completa de los servicios preventivos cubiertos, visite el sitio web Healthcare.gov.

Su cobertura de salud no tiene un límite máximo. 

En el pasado, algunas empresas de seguro limitaban cuánto pagarían por cobertura durante la vida de una persona. La cifra podía ser de hasta $1 millones o más. Un millón de dólares parecería ser un montón de dinero, hasta que tiene en cuenta que una cirugía de reemplazo de cadera puede costar hasta $100,000 y los medicamentos biológicos pueden superar los $2,500 por mes. En la actualidad, las empresas de seguros no pueden imponer límites de por vida en servicios que se consideran beneficios de salud esenciales.

Tendrá menos gastos a cargo del paciente.

Los gastos a cargo del paciente por sus consultas médicas y medicamentos recetados serán limitados, siempre y cuando se considere que esos costos se relacionan con beneficios de salud esenciales. El Servicio de Impuestos Internos​ (IRS) es el encargado de establecer los límites cada año. En 2020, el límite máximo para una persona es $8,150 y el costo máximo para una familia es $16,300.

Los pagos de las primas deben ir mayormente a la atención médica.

El gobierno requiere que las aseguradoras gasten al menos 80 % de los pagos de las primas en atención médica. Si no alcanzan el 80 %, usted obtendrá un reembolso o una reducción en los pagos futuros de primas.

Si está en Medicare, los costos de los medicamentos serán limitados. 

El período sin cobertura está oficialmente cerrado. Sin embargo, después de que usted y su plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare hayan gastado una determinada cantidad por sus medicamentos cada año, todavía debe pagar hasta el 25% del costo de los medicamentos cubiertos. Es lo que se denomina la brecha en la cobertura.

Obtendrá acceso a medicamentos biológicos más baratos. 

La ACA allanó el camino para que las versiones biosimilares de los medicamentos biológicos lleguen al mercado más rápido. Las versiones biosimilares frenan el avance del daño articular al igual que los medicamentos biológicos, pero son más económicas. Medicare reembolsará los costos de los medicamentos biológicos y los biosimilares de igual modo.

Puede apelar los reclamos denegados. 

Si su aseguradora de salud se niega a pagar un reclamo, ahora puede apelar dicha decisión. Si la aseguradora insiste en no pagar un reclamo, puede hacer que una organización independiente revise dicha decisión. Obtenga más información sobre la apelación de reclamos.

Su hijo puede estar en su plan hasta cumplir los 26 años.

Estas son buenas noticias para los padres de los alrededor de 300,000 niños con artritis juvenil. Y aun cuando su hijo ya sea un adulto joven y necesite encontrar una cobertura de seguro, no se lo podrá discriminar por padecer artritis juvenil.

Si desea obtener más información sobre la ACA, visite la guía rápida de Healthcare.gov.

Manténgase informado. Viva en el sí.

Participe en la comunidad de la artritis. Cuéntenos un poco acerca de usted y, de acuerdo a sus intereses, recibirá correos electrónicos con la información más reciente y los recursos necesarios para vivir una vida plena y para conectarse con otras personas.