Cómo administrar los reclamos, las denegaciones y las apelaciones en el ámbito de la salud
Esta lista de términos lo ayudará a comprender por qué se denegó un reclamo y qué medidas debe tomar.
Manejar el proceso de reclamo lo ayudará a minimizar las denegaciones de reclamos. Si se necesita una apelación, debe conocer los términos comunes de las apelaciones, entender por qué se denegó su reclamo y seguir los pasos de distintos procesos de apelación.
Lista de verificación de beneficios para las medicaciones para la artritis
Obtener acceso a sus medicaciones recetadas es crítico para manejar la artritis. Siga estos pasos para asegurarse de obtener los medicamentos que necesita en el momento adecuado.
Información para comprender su explicación de beneficios
Luego de recibir un producto o servicio de atención médica y de que se haya presentado un reclamo al seguro, recibirá una explicación de beneficios (EOB) de parte de su aseguradora. Entender este documento es un paso importante antes de apelar un reclamo denegado.
Errores de facturación médica comunes
Desafortunadamente, los errores en la facturación y en los códigos médicos son comunes. Esto puede causar la denegación de su reclamo o aumentar la suma que debe pagar de su bolsillo. Aquí se presentan algunos errores que pueden generar problemas en los reclamos.
Motivos comunes de las denegaciones de reclamos
Las denegaciones de reclamos normalmente se dividen en tres categorías: problemas de cobertura, adecuación de servicios y errores de proceso.
Glosario de términos y definiciones utilizados en las apelaciones
Conozca los términos y las definiciones normalmente utilizados en el proceso de apelación de seguros. Esta no es una lista completa y debe utilizarse para fines informativos únicamente. Sus documentos de planes de seguro quizás usen variaciones de estos términos.
Proceso de apelación - Planes comerciales, del empleador y del mercado de salud
Conozca los pasos importantes del proceso de apelación.
Proceso de apelación - Planes financiados por el gobierno
Conozca los pasos importantes del proceso de apelación.
Modelo de cartas de apelación
Utilice estos modelos para desarrollar su propia comunicación o como ejemplos para que los utilicen sus proveedores de atención médica.
Registro de comunicación (PDF)
Utilice este recurso como ayuda para mantener un registro de su comunicación mientras gestiona sus apelaciones.
Su estado de salud: haga valer sus derechos
Por las últimas dos décadas, los defensores de la Arthritis Foundation han tenido una función primordial en más de 120 victorias legislativas estatales en todo el país. ¿Pero qué significan esas victorias para los pacientes y su acceso a la atención médica?
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Las denegaciones de reclamos normalmente se dividen en tres categorías: problemas de cobertura, adecuación de servicios y errores de proceso.
Glosario de términos y definiciones utilizados en las apelaciones
Conozca los términos y las definiciones normalmente utilizados en el proceso de apelación de seguros. Esta no es una lista completa y debe utilizarse para fines informativos únicamente. Sus documentos de planes de seguro quizás usen variaciones de estos términos.
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