¿Qué hay de nuevo en la inscripción abierta de 2026? 

8 de octubre de 2025 

Este año trae nuevas reglas para Medicare y los planes de salud del Marketplace de Seguros Médicos. Las primas, los gastos a cargo del paciente y los requisitos para volver a inscribirse están cambiando, así que no olvide consultar su plan y actualizar su cobertura durante el tiempo de la inscripción abierta. 

Medicare 

Primas 

Las primas básicas de Medicare están aumentando, pero la realidad es que si no se hubiera aprobado un tope bajo la Ley de reducción de la inflación 2022, este aumento hubiera sido mucho más alto.  

• Las primas de Medicare aumentarán en 2026. La Parte B (que cubre las visitas al médico y el equipo médico) aumentará un 11.6%, de $185 a $206.50, y se espera que las primas base de la Parte D (cobertura opcional de medicamentos recetados) aumenten un 6%, de $36.78 a $38.99. 

Medicare Advantage 

Los planes Medicare Advantage pueden cambiar sus servicios adicionales, incluidos los beneficios dentales, de gimnasio y de transporte. Verifique si su plan está cancelando o modificando los beneficios que usa antes de volver a inscribirse. 

Formularios y autorización previa 

Cada plan de medicamentos de Medicare tiene un formulario (lista de medicamentos cubiertos) que se actualiza anualmente. Incluso si su medicamento para la artritis está incluido, es posible que se apliquen nuevas reglas, como la autorización previa, que requiere que su seguro lo apruebe de antemano, o la terapia escalonada, un requisito de su seguro de que primero pruebe otros medicamentos menos costosos. Revise el formulario 2026 de su plan para ver cuánto costarán sus medicamentos. 

Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare (MPPP) 

El Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare distribuye los costos de los medicamentos recetados a lo largo del año en lugar de tener que pagar una gran cantidad de una sola vez. 

• Si usó el MPPP en 2025, se lo volverá a inscribir automáticamente, a menos que cambie de plan de medicamentos. Por lo tanto, si elige un nuevo plan, debe volver a inscribirse en el plan de pago. 

Negociaciones sobre el precio de los medicamentos  

Este será el primer año en que las tarifas negociadas de medicamentos de Medicare se aplicarán a ciertos fármacos de alto precio, que los planes deben cubrir obligatoriamente. En el caso de la artritis, esto incluye Enbrel y Stelara. Para obtener más información sobre este tema, visite el sitio web de CMS sobre negociaciones de precios. 

Costos de la infusión/inyección en el lugar de atención 

Algunos planes cobran más si recibe el tratamiento en un hospital ambulatorio que en un centro de infusión. Si su tratamiento se realiza por infusión o inyección, consulte los costos de su plan en el lugar de atención. Ir a un centro especializado en lugar de un hospital puede costar menos. 

Medicamentos biosimilares vs. medicamentos de marca 

Los planes de seguro pueden seleccionar medicamentos biosimilares (alternativas de menor costo) en lugar de medicamentos biológicos de marca y exigir a los pacientes que cambien al medicamento biosimilar o que proporcionen una justificación adicional de por qué no pueden cambiar. En el caso de los pacientes que tratan con este tipo de medicamentos por primera vez, los planes pueden requerir que primero prueben un medicmento biosimilar en lugar del medicamento de marca (si está disponible), a menos que demuestre que no es adecuado para su caso. Estos medicamentos tienen una eficacia y seguridad similares, pero se recomienda que hable con su equipo de atención médica si tiene dudas. 

Apoyo para el cumplimiento de la medicación  

Los programas que ayudan a garantizar que se mantenga en regímenes farmacológicos complejos pueden reducir los costos y mejorar los resultados. Pregunte si su plan ofrece administración de terapia con medicamentos (MTM) o asesoramiento especializado para ayudarlo a controlar su régimen para la artritis. Estos servicios suelen ser gratuitos bajo los planes de Medicare. 

Seguimiento de los costos anuales de los medicamentos 

Todos los medicamentos suman, por lo que incluso un pequeño aumento en el costo resulta significativo. Si toma más de un medicamento para la artritis, antes de comparar planes haga un seguimiento de su gasto anual total en medicamentos. La diferencia en los niveles de medicamentos (cuánto cobra cada plan por un medicamento), los deducibles y los límites de gastos a cargo del paciente pueden sumar. 

Marketplace de seguros médicos 

• Para los planes del Marketplace, se espera que la inscripción abierta para 2026 se extienda del 1 de noviembre de 2025 al 15 de enero de 2026 en la mayoría de los estados. Sin embargo, las reglas propuestas pueden acortar esa ventana en años futuros del 1 de noviembre al 15 de diciembre. 

• Basta de reinscripciones automáticas: si es elegible para los subsidios, deberá volver a inscribirse activamente cada año. 

• Si no se vuelve a inscribir, se le cobrará una prima mensual de $5 o más. 

• Más papeleo: las personas inscritas en el Marketplace deberán actualizar la información sobre sus ingresos, estatus migratorio y otros detalles cada año, o corren el riesgo de perder la cobertura. 

Preguntas frecuentes 

1. ¿Cuál es el nuevo tope de gastos a cargo del paciente de la Parte D de Medicare? 
   • En 2025, se introdujo un nuevo tope. Para 2026, será de $2,100 por año como máximo para los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D. Esto se aplica a las farmacias dentro de la red; La cobertura de farmacia fuera de la red depende de su plan. Asegúrese de verificarlo antes de elegir una farmacia fuera de la red.   
2. ¿Cómo funciona la opción de pago escalonado? 
   • Si se inscribió en el Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare en 2025, se lo volverá a inscribir automáticamente en el programa. Si cambió de plan de medicamentos de 2025, los participantes no serán elegibles para la reinscripción automática y deberán volver a inscribirse activamente. El plan le permite distribuir los pagos de medicamentos a lo largo del año, especialmente si se inscribe a principios de año, en lugar de pagar una gran cantidad de una sola vez por sus medicamentos. Esto puede ayudarlo a administrar mejor su presupuesto.   
3. ¿Las vacunas serán gratuitas? 
   • Conforme a la legislación federal, la mayoría de los planes de salud privados y programas federales están obligados a cubrir las vacunas recomendadas mediante la toma de decisiones clínicas compartidas, sin costo alguno para los pacientes, como parte de los servicios preventivos exigidos  
   • Para obtener más información sobre la cobertura de vacunación, consulte nuestras preguntas frecuentes sobre vacunas.  
4. Soy un inmigrante. ¿Qué cambios puedo esperar? 
   • Beneficiarios de DACA 
     • A partir del 25 de agosto de 2025, los beneficiarios de DACA ya no son elegibles para la cobertura del marketplace.  
   • Inmigrantes lgalmente presentes 
     • A partir de 2026, los inmigrantes legalmente presentes con ingresos por debajo del 100% del nivel federal de pobreza que no son elegibles para Medicaid debido a su estatus migratorio tampoco serán elegibles para los créditos fiscales para las primas (PTC, por sus siglas en inglés), que ayudan a cubrir las primas del seguro médico.  
     • Solo los ciudadanos estadounidenses, los residentes legales permanentes, los inmigrantes cubanos y haitianos, y los migrantes cubiertos por los Pactos de libre asociación (COFA, por sus siglas en inglés) serán elegibles para los créditos fiscales para las primas. 
5. ¿Cómo me afectarán las negociaciones sobre el precio de los medicamentos? 
   • A partir de 2026, Medicare comenzará a implementar precios negociados para ciertos medicamentos de alto costo para ayudar a que sean más asequibles. Hasta ahora, las negociaciones incluyen a Enbrel y Stelara por 2026 y Otezla por 2027.  
6. ¿Cuáles son las actualizaciones del plan catastrófico? 
   • El seguro médico catastrófico es un tipo de plan diseñado para brindar cobertura esencial durante emergencias y para atención preventiva, con primas mensuales muy bajas y deducibles altos. Está disponible para personas menores de 30 años o aquellos que califican debido a dificultades financieras, ofreciendo una forma rentable de protegerse contra gastos médicos importantes mientras cubre la mayoría de los servicios preventivos sin costo alguno. Estos planes no brindan una cobertura completa. 
   • A partir de septiembre de 2025, los planes catastróficos están abiertos a cualquier persona que no sea elegible para los subsidios, independientemente de su edad. 
   • Esto puede reducir las primas de los planes de salud catastróficos, pero podría aumentarlas para los planes estándar del Marketplace. 
7. ¿En qué han cambiado los planes del Marketplace? 
   • Hay muchos cambios en los planes del Marketplace en 2026 que afectarán a todos los afiliados. Los cinco cambios principales son: 
     1. Gasto máximo a cargo del paciente: $10,600 (antes $10,150). 
     2. Prima mínima de $5: si antes pagaba $0, ahora pagará al menos $5 al mes. 
     3. Se requiere reinscripción activa: debe volver a inscribirse cada año. 
     4. Controles de ingresos más estrictos: si sus ingresos declarados no coinciden con los registros del IRS, deberá proporcionar pruebas. 
     5. Aumento de las primas: la prima base del beneficiario aumentará de $36.78 a $38.99 (un aumento del 6%).