¿La diabetes aumenta los riesgos del reemplazo de rodilla?
Obtenga más información acerca de los estudios que han explorado la relación entre la diabetes y los resultados de las cirugías de rodilla en personas que también tienen artritis.
Cuando la artritis hace que caminar o subir escaleras sea demasiado doloroso, la cirugía de reemplazo de rodilla podría ayudar a que moverse sea más cómodo. Sin embargo, esta cirugía, como cualquier otro procedimiento, conlleva riesgos que pueden ser más pronunciados si también tiene diabetes.
Es un tema importante que se debe tener en cuenta, ya que aproximadamente la mitad de las personas con diabetes también tienen artritis, y muchas pueden llegar a necesitar una o dos rodillas nuevas con el tiempo.
Posibles complicaciones quirúrgicas relacionadas con la diabetes
Dos estudios publicados en el Bone and Joint Journal en 2014 y 2009, de la Universidad de Sichuan en China y la Universidad Duke en North Carolina, han sugerido que las personas con diabetes enfrentan un riesgo significativamente mayor de complicaciones posquirúrgicas. Estos pueden incluir heridas infectadas, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre), fractura alrededor del implante y aflojamiento de la articulación, especialmente cuando la diabetes del paciente no está bien controlada.
Se cree que el nivel alto de azúcar en la sangre, la característica distintiva de la diabetes, causa complicaciones quirúrgicas a través de sus efectos adversos en muchos órganos y procesos del cuerpo.
No hubo complicaciones quirúrgicas en los pacientes en el estudio de Kaiser
Un estudio grande de 2013 publicado en The Journal of Bone & Joint Surgery no logró encontrar ninguna asociación entre la diabetes y los resultados quirúrgicos negativos. En ese estudio, los investigadores revisaron retrospectivamente los registros médicos electrónicos de más de 40,000 pacientes de Kaiser Permanente que se sometieron a un reemplazo de rodilla. Sin embargo, los pacientes con diabetes en el estudio de Kaiser eran generalmente más saludables, solían tener una diabetes bien controlada y tenían mejores resultados en general. La rareza de los resultados negativos y la diabetes no controlada en el estudio hizo que a los investigadores les resultara más difícil sacar conclusiones estadísticamente significativas.
"Aunque el estudio [de Kaiser] sugiere que no es necesario posponer la cirugía electiva para el reemplazo total de rodilla si la diabetes no está controlada, es importante recordar que este es un estudio retrospectivo al que le falta [alguna] información muy importante, como el tipo de tratamiento para la diabetes, la duración de la diabetes y el estado del control de la diabetes durante la hospitalización cuando [la terapia con insulina] puede mejorar rápidamente los niveles de glucosa en la sangre", dice Osama Hamdy, MD, PhD, director médico del Programa Clínico de Obesidad en el Joslin Diabetes Center en Boston y profesor asociado en la Facultad de Medicina de Harvard.
¿El control de la diabetes produce mejores resultados?
El estudio de Kaiser no encontró ninguna diferencia en los resultados entre las personas con diabetes no controlada y controlada. Los autores basaron el control de la diabetes en los niveles de hemoglobina A1c (comúnmente conocida como HbA1c o A1c), una medida de los niveles promedio de azúcar en la sangre durante los tres meses anteriores. Consideraron que un nivel de A1c del 7 por ciento o más indicaba diabetes no controlada, y que un nivel de menos del 7 por ciento indicaba diabetes controlada.
Sin embargo, dos estudios de Corea correlacionaron el control del azúcar en la sangre con los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla. Esos informes, publicados en Clinical Orthopaedics and Related Research en 2015 y en Clinics in Orthopaedic Surgery en 2013, encontraron que las personas con un nivel de A1c de 8 o más tenían más probabilidades de desarrollar infecciones en las heridas que aquellos con niveles más bajos.
Antes de la cirugía
Aunque se necesitan más investigaciones para confirmar exactamente cómo la diabetes y su control podrían influir en los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla, Annette L. Adams, PhD, científica investigadora del Departamento de Investigación y Evaluación de Kaiser Permanente del Sur de California en Pasadena y autora principal del estudio de Kaiser, dice que la diabetes debe seguir siendo una consideración importante cuando las personas planifican su procedimiento. "Los médicos y los pacientes deben tener en cuenta la presencia de diabetes al considerar una cirugía mayor".
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