Los medicamentos para la artritis ayudan más con los síntomas físicos que con la depresión relacionada con la enfermedad
La depresión mayor no es infrecuente en personas con artritis reumatoide (AR); diferentes estudios han fijado el número entre el 17 por ciento y el 40 por ciento, pero los medicamentos utilizados para tratar la AR hacen poco para aliviar la depresión, según una revisión sistemática presentada en la conferencia anual de la Sociedad Británica de Reumatología de 2017 en Birmingham, Reino Unido.
Los investigadores del Kings College de Londres estaban interesados en el efecto de los tratamientos de la artritis en la depresión, porque los problemas relacionados con el estado de ánimo no solo causan sufrimiento emocional, sino que también conducen a peores resultados de salud física para las personas con AR.
Para su estudio, la autora principal Faith Matcham, PhD, y sus colegas, analizaron 58 estudios en los que participaron casi 35,000 pacientes con AR tratados con 28 medicamentos diferentes para la artritis. Estos incluían drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARD) tradicionales, como el metotrexato, así como productos biológicos e inhibidores de la cinasa Jano (un tipo relativamente nuevo de DMARD selectiva).
Cuando los investigadores analizaron los resultados, casi no encontraron cambios en el bienestar mental de los pacientes, sin importar qué medicamentos para la artritis tomaran. Sin embargo, los síntomas físicos mejoraron, el doble que los mentales.
Los investigadores también compararon diferentes clases de medicamentos, como productos biológicos con las DMARD, así como productos biológicos con diferentes modos de acción con las DMARD. Nuevamente, solo hubo diferencias menores en el efecto que cualquiera de ellos tuvo sobre la depresión.
La idea era que, mediante el uso de medicamentos para la artritis para tratar la enfermedad subyacente, a través de las vías inflamatorias que impulsan tanto la AR como la depresión, los síntomas de la enfermedad y el estado de ánimo mejorarían.
Este pensamiento refleja ambos lados del debate del huevo o la gallina en torno a la depresión y la AR. Un lado sostiene que las personas con AR tienen una mayor incidencia de depresión como resultado de sus síntomas físicos; el otro considera que la depresión es, en sí misma, un síntoma causado por una inflamación crónica. Sin embargo, dados los resultados de este estudio, ninguna teoría parece explicar lo que sucede.
Los investigadores no analizaron esta cuestión directamente, pero investigaciones recientes sobre el dolor crónico pueden brindar algunas pistas. Se sabe, por ejemplo, que la inflamación continua en las articulaciones puede cambiar la forma en que el cerebro y la médula espinal procesan y transmiten las señales de dolor. El resultado es que el dolor que se origina en el cuerpo se amplifica en el cerebro, una afección conocida como dolor centralizado.
"La mejor analogía es que se sube involuntariamente el control del volumen del dolor y de otros síntomas [que suelen acompañarlo], entre los que se incluye la depresión", explica John Davis, MD, presidente del consultorio de Reumatología de la Mayo Clinic de Minnesota.
Los medicamentos que se enfocan en la inflamación de las articulaciones, como los estudiados en la revisión del Reino Unido, no son eficaces para el dolor centralizado. Como resultado, los médicos han probado otros medicamentos, incluidos los antidepresivos tricíclicos y los medicamentos para la fibromialgia. Pero estos no han demostrado ser particularmente eficaces para un gran porcentaje de personas, sostiene el Dr. Davis, y pueden tener efectos colaterales graves.
Según Daniel Clauw, MD, profesor del Centro Médico de la Universidad de Michigan en Ann Arbor y autoridad destacada en el dolor crónico, los mejores tratamientos para el dolor centralizado y la depresión incluyen el ejercicio diario, el sueño reparador y la terapia conductual cognitiva.
El equipo de Matcham está de acuerdo en que los medicamentos para la artritis por sí solos probablemente no ayuden a la depresión. “La atención de la salud mental integrada proporcionada como parte de la práctica de salud física de rutina es esencial para optimizar los resultados de salud mental y física”, escriben.
Autora: Linda Rath para la Arthritis Foundation.
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Los investigadores del Kings College de Londres estaban interesados en el efecto de los tratamientos de la artritis en la depresión, porque los problemas relacionados con el estado de ánimo no solo causan sufrimiento emocional, sino que también conducen a peores resultados de salud física para las personas con AR.
Para su estudio, la autora principal Faith Matcham, PhD, y sus colegas, analizaron 58 estudios en los que participaron casi 35,000 pacientes con AR tratados con 28 medicamentos diferentes para la artritis. Estos incluían drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARD) tradicionales, como el metotrexato, así como productos biológicos e inhibidores de la cinasa Jano (un tipo relativamente nuevo de DMARD selectiva).
Cuando los investigadores analizaron los resultados, casi no encontraron cambios en el bienestar mental de los pacientes, sin importar qué medicamentos para la artritis tomaran. Sin embargo, los síntomas físicos mejoraron, el doble que los mentales.
Los investigadores también compararon diferentes clases de medicamentos, como productos biológicos con las DMARD, así como productos biológicos con diferentes modos de acción con las DMARD. Nuevamente, solo hubo diferencias menores en el efecto que cualquiera de ellos tuvo sobre la depresión.
La idea era que, mediante el uso de medicamentos para la artritis para tratar la enfermedad subyacente, a través de las vías inflamatorias que impulsan tanto la AR como la depresión, los síntomas de la enfermedad y el estado de ánimo mejorarían.
Este pensamiento refleja ambos lados del debate del huevo o la gallina en torno a la depresión y la AR. Un lado sostiene que las personas con AR tienen una mayor incidencia de depresión como resultado de sus síntomas físicos; el otro considera que la depresión es, en sí misma, un síntoma causado por una inflamación crónica. Sin embargo, dados los resultados de este estudio, ninguna teoría parece explicar lo que sucede.
Los investigadores no analizaron esta cuestión directamente, pero investigaciones recientes sobre el dolor crónico pueden brindar algunas pistas. Se sabe, por ejemplo, que la inflamación continua en las articulaciones puede cambiar la forma en que el cerebro y la médula espinal procesan y transmiten las señales de dolor. El resultado es que el dolor que se origina en el cuerpo se amplifica en el cerebro, una afección conocida como dolor centralizado.
"La mejor analogía es que se sube involuntariamente el control del volumen del dolor y de otros síntomas [que suelen acompañarlo], entre los que se incluye la depresión", explica John Davis, MD, presidente del consultorio de Reumatología de la Mayo Clinic de Minnesota.
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Según Daniel Clauw, MD, profesor del Centro Médico de la Universidad de Michigan en Ann Arbor y autoridad destacada en el dolor crónico, los mejores tratamientos para el dolor centralizado y la depresión incluyen el ejercicio diario, el sueño reparador y la terapia conductual cognitiva.
El equipo de Matcham está de acuerdo en que los medicamentos para la artritis por sí solos probablemente no ayuden a la depresión. “La atención de la salud mental integrada proporcionada como parte de la práctica de salud física de rutina es esencial para optimizar los resultados de salud mental y física”, escriben.
Autora: Linda Rath para la Arthritis Foundation.
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