Riesgos del embarazo con la artritis

Por Linda Rath | 11 de enero de 2022

En el pasado, se desaconsejaba a las personas con artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades reumáticas tener hijos biológicos porque se consideraba demasiado arriesgado. Los medicamentos para la artritis podrían ser perjudiciales para el feto, y suspender la medicación podría provocar graves complicaciones en la mujer. Ahora, los médicos cuentan con más información para manejar embarazos de alto riesgo, incluso en mujeres que tienen lupus o anticuerpos antifosfolípidos, que son proteínas en la sangre que pueden poner en peligro al feto en desarrollo. (Si tiene lupus, síndrome de Sjögren, esclerosis sistémica o AR, es importante que se realice una prueba de estos anticuerpos antes o al comienzo del embarazo). 

Hoy en día, existen buenas posibilidades de que las mujeres tengan un embarazo saludable, siempre que logren controlar los síntomas durante tres a seis meses antes y, si es necesario, continúen con la medicación o la cambien por otra que se considere segura durante el embarazo.

¿Cómo afecta el embarazo a la enfermedad?

Es posible que haya escuchado que la artritis inflamatoria mejora durante el embarazo, o que empeora después del parto. No obstante, eso no es cierto en todos los casos, y varía según la enfermedad. Las mujeres con AR normalmente mejoran, y pueden reducir o suspender la medicación. Sin embargo, en el 90 % de los casos, los síntomas vuelven a aparecer a los tres meses después del parto, sobre todo en el primer embarazo, y se les suele aconsejar que vuelvan a tomar la medicación antes de que suceda, siempre y cuando sea seguro tomarla durante la lactancia [enlace a la lactancia]. En ocasiones, los brotes de los síntomas de lupus surgen al final del embarazo y después del parto, pero suelen ser leves. Para reducir los brotes, podría ser útil posponer el embarazo hasta que se controlen los síntomas.

No obstante, el embarazo puede empeorar algunas enfermedades reumáticas. Aumenta el riesgo de coágulos en las personas con síndrome antifosfolípido (APS), una enfermedad autoinmune que provoca que la sangre se coagule demasiado rápido. También agrava la hipertensión pulmonar, lo que puede ser una complicación para el lupus, el APS, el síndrome de Sjogren, la esclerodermia y otras enfermedades del tejido conjuntivo. La hipertensión pulmonar pone en peligro la vida tanto de la mujer como del feto, por lo que debe prevenirse el embarazo [enlace a métodos anticonceptivos] cuando se padece este tipo de presión arterial alta. El embarazo también puede provocar que la presión arterial alta, que suele acompañar a la artritis, sea peligrosamente alta, así como empeorar la osteoporosis, que también es frecuente en las personas con enfermedades reumáticas.

¿Cómo afecta la enfermedad en el embarazo?

Pese a que los resultados han mejorado, el embarazo sigue siendo un reto cuando se padece una enfermedad reumática, especialmente si tiene una enfermedad activa, es positiva a los anticuerpos antifosfolípidos o tiene una enfermedad que puede afectar a los riñones, como el lupus y el APS.  

El APS es la enfermedad que más puede afectar al embarazo. Se asocia a abortos espontáneos, partos prematuros y bebés con un peso inferior al normal. También puede provocar preeclampsia, una enfermedad grave que se caracteriza por una presión arterial alta. Si no se trata, la preeclampsia puede provocar complicaciones graves, hasta mortales [enlace a historia de aborto], tanto para la mujer como para el feto.

Los embarazos con APS deben ser cuidadosamente controlados por un reumatólogo y un equipo especializado en embarazos de alto riesgo. Con la atención adecuada, alrededor del 80 % de las mujeres con APS tendrá un bebé sano, y el 60 % tendrá un embarazo sin complicaciones.

Se le considera de alto riesgo incluso si da positivo en los anticuerpos antifosfolípidos, pero no padece SFA completo. Los anticuerpos vuelven al feto más susceptible al síndrome de lupus neonatal y al bloqueo cardíaco congénito, que interfiere en los impulsos eléctricos del corazón. A partir de las 16 semanas de embarazo, se puede realizar un ecocardiograma para detectar el bloqueo cardíaco en el feto. Sin embargo, las pruebas de detección son un tema polémico, ya que pueden reflejar señales que no son graves y hacer que se apliquen tratamientos innecesarios y posiblemente perjudiciales. Asegúrese de hablar con su médico sobre las ventajas y desventajas.

¿Son seguros los medicamentos para la artritis?

Una de las mayores preocupaciones en cuanto al embarazo es si es seguro continuar o comenzar a tomar los medicamentos para la artritis. Desde hace tiempo no se dispone de información confiable. Muchas pacientes, y proveedores, optan por suspender todos los medicamentos antirreumáticos, a pesar de los posibles daños derivados de una inflamación descontrolada. El American College of Rheumatology (ACR) ha evaluado la investigación sobre la seguridad de los medicamentos en el embarazo y ofrece las siguientes recomendaciones para las mujeres embarazadas y para los hombres antes de la concepción, o si su pareja sexual está embarazada:

Medicamentos seguros para mujeres

• Bajas dosis de corticoesteroides (menos de 20 mg)
• Ciclosporina (Se debe controlar la presión arterial).
• Hidroxicloroquina
• Azatioprina
• Colchicina
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) durante el primer y el segundo trimestre. Suspender en el tercer trimestre.
• Sulfasalazina
• Tacrólimus
• Bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF) certolizumab pegol (Cimzia)
• Bloqueadores del TNF infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) y golimumab (Simponi, Simponi Aria) durante el primer y el segundo trimestre. Suspender en el tercer trimestre. 

Medicamentos peligrosos para mujeres

• Ciclofosfamida (Suspender tres meses antes de intentar concebir; puede causar defectos congénitos graves y potencialmente mortales).
• Leflunomida (Su médico puede administrarle un medicamento para eliminar la leflunomida de su cuerpo).
• Metotrexato (Suspender de uno a tres meses antes de intentar concebir. Tomar 5 mg de ácido fólico por día).
• Micofenolato mofetilo (Suspender durante más de seis semanas antes de intentar concebir).
• Medicamentos biológicos anakinra (Kineret), belimumab (Benlysta), abatacept (Orencia), tocilizumab (Actemra), secukinumab (Cosentyx), ustekinumab (Stelara) (Suspender tan pronto quede embarazada).
• Rituximab (Suspender tan pronto quede embarazada, a menos que sus médicos le indiquen lo contrario).
• Apremilast (Otezla), baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz, Xeljanz XR) (No existe suficiente información para hacer una recomendación, pero algunas evidencias sugieren que pueden ser perjudiciales).
• Talidomida

Medicamentos seguros para hombres

• Azatioprina
• Colchicina
• Hidroxicloroquina
• Bloqueadores del TNF

Medicamentos posiblemente seguros para hombres

• Anakinra
• Celecoxib (Celebrex)
• Ciclosporina
• Leflunomida
• Metotrexato
• Micofenolato mofetilo
• Ácido micofenólico
• NSAID
• Rituximab
• Sulfasalazina
• Tacrólimus

Sin información sobre su seguridad

• Abatacept
• Apremilast
• Baricitinib
• ​​​​​​​Belimumab
• Secukinumab
• Tocilizumab
• Tofacitinib
• Ustekinumab

Medicamentos peligrosos para hombres

• Ciclofosfamida (Suspender 12 semanas antes de intentar concebir).
• Talidomida (Suspender 4 semanas antes de intentar concebir).

Estas recomendaciones serían una buena oportunidad para entablar un diálogo entre usted, su reumatólogo y su obstetra. No se aplican a todos los casos, y la evidencia que existe para algunas recomendaciones es limitada. Evalúe cuidadosamente las ventajas y desventajas existentes, y también preste especial atención a sus propios sentimientos y valores.