Selección de la mejor cobertura para atender la artritis: lista de verificación de la inscripción abierta
Use esta lista de verificación para asegurarse de conseguir el mejor plan para sus necesidades de atención médica.
- Auditoría de gastos de salud. Revise todos los gastos del año anterior (primas, copagos, deducibles y pagos de gastos a cargo del paciente de servicios cubiertos y no cubiertos). Luego, calcule los gastos estimados para el nuevo año del plan. Hable con su médico sobre los cambios potenciales en su plan de tratamiento para el año entrante antes de calcular los gastos estimados.
- Auditoría de asistencia financiera. Revise toda la ayuda financiera que recibió durante el año anterior y busque nuevos programas. Mantenga un registro de las fechas límite de inscripción y verifique los criterios para asegurarse de que califique. Debe averiguar si la asistencia financiera se aplica a su deducible o máximo de gasto a cargo del paciente. Por ejemplo, muchos pacientes con artritis utilizan asistencia con copago, como tarjetas de copago o cupones del fabricante, para pagar sus medicamentos vitales. Los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) y las aseguradoras utilizan cada vez más los programas de acumulador de copago para evitar que la asistencia se contabilice en la participación de los gastos del paciente, como su deducible o el máximo anual de gasto a cargo del paciente.
- Cambios en los beneficios. Revise en el resumen de beneficios que no haya cambios en la cobertura respecto del año anterior (consultas médicas en consultorio, medicamentos recetados, servicios de laboratorio y hospitalarios, equipos médicos duraderos y otros beneficios). El pago de la misma prima del año pasado no implica que se cubran los mismos beneficios o que se cubran al mismo nivel. Por ejemplo, la cobertura de su fisioterapia puede cambiar de 12 consultas por año a tres por año. Nunca asuma que las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro son las únicas diferencias entre planes, aun cuando el plan lo ofrezca la misma empresa. La pandemia de COVID-19 puede afectar los beneficios de su plan de salud también, y puede incluir la cobertura expandida por un tiempo limitado de servicios como la telemedicina.
- Prima y deducible. Verifique si hay cambios en su prima mensual o en el deducible anual (es decir, los deducibles individuales y familiares). Tenga en cuenta que puede tener deducibles de equipos médicos duraderos, medicamentos y atención médica separados. Normalmente, primas más bajas implican deducible más altos.
- Copago y coseguro. Verifique si hay cambios en los copagos y el coseguro (el porcentaje que debe pagar por los servicios) en los servicios y productos que más usa, y en los servicios de hospitalización y emergencia.
- Lista de medicamentos. Asegúrese de que los medicamentos que toma estén en la lista de medicamentos del plan y verifique en qué nivel se encuentran. Puede ser que hayan trasladado el medicamento principal para tratar su artritis a un nivel más alto, lo cual implica que tendrá que poner más dinero de su bolsillo.
- Red de proveedores. Nunca asuma que sus proveedores aún están dentro de la red, incluso si el plan lo ofrece la misma aseguradora. Siempre confírmelo preguntando en la oficina de su proveedor, porque a veces el directorio en línea de las aseguradoras puede estar desactualizado. Tenga en cuenta que un proveedor no se encuentra automáticamente dentro de la red en todos los planes que brinda una aseguradora. Por ejemplo, un proveedor tal vez participe en el plan PPO de la aseguradora, pero no en el plan HMO También debe confirmar qué farmacias y laboratorios se encuentran dentro de la red.
- Cumplimiento con la ACA. Verifique si los planes disponibles cubren la hospitalización, la atención de maternidad y neonatal, los servicios preventivos, la salud mental, el tratamiento de la drogadicción y otros requisitos de la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio. De lo contrario, necesitará obtener un plan en el mercado estatal o federal si necesita estos servicios. Si su ingreso cae por debajo de ciertos límites puede ser que sea elegible para un subsidio para reducir la prima en un plan del mercado.
- Cuenta de gastos flexibles (FSA). Verifique si su empleador ofrece una FSA. Averigüe sobre la política de traspasos al siguiente periodo y el periodo de gracia para no perder los saldos no gastados.
- Programas de incentivos de salud. Averigüe si su empleador ofrece un incentivo financiero por buenas prácticas de salud, p. ej. ejercicio, comida saludable y gestión del peso. Estos fondos pueden aplicarse a los gastos a cargo del paciennte.
- Cónyuge y dependientes. Si su cónyuge, sus dependientes y sus hijos de menos de 26 años están cubiertos actualmente a través del plan patrocinado por su empleador, asegúrese de que su empleador aún extienda la cobertura a estos beneficiarios. También verifique que su empleador no haya cambiado la suma que contribuye para pagar las primas de seguro mensual de sus dependientes. Si el empleador de su cónyuge ofrece un seguro, compare los costos y beneficios con su plan actual.
Manténgase informado. Viva en el sí.
Participe en la comunidad de la artritis. Cuéntenos un poco acerca de usted y, de acuerdo a sus intereses, recibirá correos electrónicos con la información más reciente y los recursos necesarios para vivir una vida plena y para conectarse con otras personas.