Un plan para inspirar a los pacientes mayores para que prosperen y envejezcan de la mejor forma

Por Bryan D. Vargo | 1 de diciembre de 2022

Datos demográficos predicen un enorme crecimiento del número de pacientes de edad avanzada en los próximos años. En tal sentido, inspirar a los pacientes mayores -especialmente a los que tienen enfermedades crónicas como la artritis- para que prosperen y envejezcan de la mejor forma debería importarnos a todos.

En la conferencia de 2022 del American College of Rheumatology (ACR) varios investigadores hablaron sobre cómo inspirar a los pacientes mayores para que prosperen utilizando lo que los médicos llaman las 5 M del envejecimiento. 

En nombre de Una Makris, MD, MSc, profesora asociada del UT Southwestern Medical Center, Bjoren Buehring, MD, se centró en las razones por las que el envejecimiento de la población es importante —se centró principalmente en una gran suba de la discapacidad causada por el aumento de las enfermedades relacionadas con la edad, como la artritis y el dolor de espalda— y en cómo aplicar las 5 M del envejecimiento en la práctica de la reumatología.

Según el Dr. Buehring, presidente del Departamento de Reumatología, Inmunología y Osteología de Bergisches Rheuma-Zentrum, Krankenhaus St. Josef de Wuppertal Alemania, es necesario un cambio en el enfoque del tratamiento de los adultos mayores y, mediante el uso de las 5 M, puede lograrse. Aprobadas por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los Institutos Nacionales de Salud, las 5 M incluyen:

• Multicomplejidad: describe a la persona en su totalidad, normalmente un adulto mayor, que vive con múltiples enfermedades crónicas, enfermedades avanzadas o necesidades biopsicosociales complicadas.
• Mente: al atender a adultos mayores, todos los profesionales de la salud deben considerar la actividad mental, la demencia, el delirio, la depresión.
• Movilidad: al atender a adultos mayores, todos los profesionales de la salud deben considerar el nivel de movilidad/funcionalidad, alteraciones de la marcha y el equilibrio y la prevención de lesiones por caídas.
• Medicamentos: al atender a adultos mayores, todos los profesionales de la salud deben considerar la polifarmacia y la deprescripción, la prescripción óptima y los efectos adversos de la medicación y la carga de esta.
• Lo más importante: al atender a adultos mayores, todos los profesionales de la salud deben considerar los objetivos significativos de resultados de salud y las preferencias de atención de cada persona.

La clave para abordar todos los problemas de los pacientes -médicos, psicosociales, financieros, etc.- señaló el Dr. Buehring, es no agobiarse asumiéndolos todos, sino centrarse en el más importante para el paciente y el proveedor y dejar el resto para otro día. "Priorice lo más importante", explica el Dr. Buehring. El enfoque de multicomplejidad es importante porque "las comorbilidades son realmente comunes", afirma el Dr. Buehring. "Tenemos buenos datos que respaldan que es más frecuente en personas con enfermedades inflamatorias, entre ellas la AR".

La segunda presentadora, Elena Myasoedova, MD, PhD, profesora asociada, Mayo Clinic, se centró en el aspecto mental de las 5 M. Las conclusiones clave incluyen:

• El deterioro cognitivo es un espectro y los dominios neurocognitivos incluyen la memoria, la función ejecutiva (actividades cotidianas), el lenguaje, las habilidades visoespaciales, la atención compleja y la cognición social.
• La cognición es difícil de estudiar y medir.
• Los factores de riesgo incluyen factores genéticos, factores de riesgo modificables (estilo de vida), riesgo desconocido (efectos de la inflamación, que pueden ser más pronunciados en pacientes con enfermedades inflamatorias).
• El deterioro cognitivo puede detectarse en aproximadamente un tercio de los pacientes con artritis reumatoide.
• El riesgo de demencia por cualquier causa aumenta en un 40% en los pacientes con AR en comparación con la población general, incluso teniendo en cuenta la edad, el sexo y los factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades cardiovasculares. "Por lo tanto, hay indicios de que la artritis reumatoide puede contribuir, de forma algo independiente, a este proceso", afirma la Dra. Myasoedova.
• El control de la inflamación en la AR puede ayudar a mejorar los resultados de la demencia.
• Variedad de métodos de detección utilizados para identificar el deterioro cognitivo.
• Lo mejor es optar por un tratamiento multidisciplinar, que incorpore medicina interna general, reumatología, neurología, psiquiatría, cardiología, geriatría y la colaboración con el paciente y el cuidador.

La tercera presentadora, Jiha Lee, MD, MS, Universidad de Michigan, se centró en el aspecto de los medicamentos de las 5M. Las conclusiones clave incluyen:

• Considerar la polifarmacia, que suele definirse como el uso simultáneo de 5 o más medicamentos. Sin embargo, más importante que la cifra es la posible prescripción innecesaria, ineficaz o posiblemente perjudicial de medicamentos.
• La polifarmacia afecta a 1 de cada 2 adultos con AR de 65 años o más y a 3 de cada 4 adultos con lupus de 65 años o más.
• La prescripción en cascada -definida como la prescripción de medicamentos para tratar los efectos colaterales adversos de otros medicamentos recetados anteriormente (diagnosticados erróneamente como una nueva enfermedad)- es un factor de riesgo de polifarmacia.
• La deprescripción, que puede ayudar a optimizar el uso de medicamentos, es el proceso razonado y sistemático de identificar medicamentos problemáticos y reducirlos progresivamente, suspenderlos, interrumpirlos o retirarlos de una forma segura, eficaz y que ayude a los adultos mayores a maximizar su bienestar y sus objetivos de atención.
• El 40% de los pacientes con AR y lupus utiliza una medicación potencialmente inadecuada (conocida como uso de PIM).
• Los profesionales de la salud deben realizar una evaluación continua y frecuente de la relación riesgo-beneficio de los adultos mayores para minimizar los daños relacionados con la medicación.

El último presentador, Daniel White, PT, ScD, profesor asociado de la Universidad de Delaware, se centró en el aspecto de la movilidad de las 5 M. Las conclusiones clave incluyen:

• Las caídas y el temor de sufrir una caída son comunes entre los adultos mayores y los pacientes con enfermedades reumáticas.
• La reducción de la actividad debido a las caídas o al temor de sufrir una caída puede dar lugar a un círculo vicioso que aumenta el riesgo de futuras caídas.
• La fisioterapia para personas mayores está diseñada para romper este ciclo, por ejemplo, evaluando y mejorando el equilibrio.
• Evaluar el temor a sufrir una caída: confianza en el funcionamiento en el hogar, por ejemplo, ducharse, subir escaleras, etc.
• Las intervenciones incluyen la evaluación de los objetivos, el fomento de la actividad diaria, el entrenamiento de la fuerza y el equilibrio, la educación del paciente y la familia y las adaptaciones (por ejemplo, el uso de un bastón).