Enfocarse en la gran actividad de la enfermedad en la AP 

Los médicos pueden utilizar diversas fórmulas para determinar si los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen una inflamación no controlada, lo que suele conocerse como gran actividad de la enfermedad. Sin embargo, no es tan sencillo en el caso de la artritis psoriásica (AP), una enfermedad mucho más complicada que puede afectar a muchas partes del cuerpo. Aun así, el objetivo es el mismo que para la AR y otras formas de artritis inflamatoria: la desaparición casi total de los síntomas.  

Susan Goodman, MD, reumatóloga en el Hospital for Special Surgery en New York City, afirma que alcanzar estos objetivos en el caso de la AP es un desafío porque están implicados muchos dominios (piel, uñas, columna vertebral, articulaciones, tendones y ligamentos). No existe un único tratamiento que los aborde a todos. 

"Cuando hablamos de la AP, nos referimos a varias cosas, y algunos pacientes responden a ciertos tratamientos y otros no", señala. 

Dolor e hinchazón articular 

Un ejemplo es el dolor articular. El primer tratamiento indicado para la AP suele ser el metotrexato, una droga antirreumática modificadora de la enfermedad (DMARD) que suprime al sistema inmunitario hiperactivo. Pero la Dra. Goodman señala que hay poca evidencia de que el metotrexato realmente pueda desacelerar la destrucción articular en la AP. En uno de los pocos ensayos controlados y aleatorizados del medicamento, se descubrió que no era mejor que el placebo para los pacientes con AP. Aun así, muchos médicos consideran que beneficia a algunas personas. No cabe duda de que el metotrexato puede mejorar los síntomas cutáneos: la FDA lo aprobó para la psoriasis hace décadas. Pero no sirve para otros aspectos de la AP, como la entesitis y la enfermedad axial (de la columna vertebral). Además, puede provocar graves problemas en el hígado, los riñones, los pulmones y la médula ósea. 

Cuando el metotrexato no controla la inflamación, el siguiente paso puede ser un tipo de DMARD denominado producto biológico. Por lo general, la primera opción es el adalimumab (Humira) o el infliximab (Remicade), medicamentos que bloquean la proteína inflamatoria, el factor de necrosis tumoral (FNT). Si un bloqueador de FNT no funciona, el médico puede probar otro o cambiar a una clase diferente de producto biológico. Entre ellos se encuentran los fármacos como el secukinumab (Cosentyx) y Ixekizumab (Taltz), que se dirigen a la interleucina (IL)-17, otra proteína inflamatoria. Todos los productos biológicos son medicamentos potentes y costosos con efectos colaterales potencialmente graves, incluida la TB y algunas formas de cáncer.  

Enfermedad axial 

Casi no hay datos sobre la enfermedad axial en la AP, por lo que los médicos tienden a tratarla como la espondilitis anquilosante, un tipo de artritis de la columna vertebral. Si tiene una enfermedad activa y presenta cambios en la columna vertebral, su médico puede empezar a administrarle un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (NSAID), como el ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve), y, luego, cambiar a un producto biológico. La Dra. Goodman dice que los primeros datos sugieren que los bloqueadores de IL-17 pueden impedir que la enfermedad empeore. "Los inhibidores de FNT sirven para controlar los síntomas", afirma, "pero los inhibidores de IL-17 son más beneficiosos". 

El ejercicio y la fisioterapia son esenciales para fortalecer los músculos y mantener una postura normal. 

Dactilitis 

Generalmente, los NSAID son el único tratamiento necesario para la actividad reducida de la enfermedad. A veces se combinan con una inyección de esteroides en un solo dedo de la mano o del pie inflamado. Para síntomas intensos, su médico podría recetar un bloqueador de FNT, como el infliximab. 

Entesitis  

Es probable que comience con un NSAID y fisioterapia, tratamientos que podrían ser suficientes para reducir los síntomas. De no ser así, puede pasar a un bloqueador del FNT, como el infliximab, aunque al menos un estudio ha demostrado que la entesitis suele desaparecer por sí sola o sin necesidad de cambiar de tratamiento.  

Piel 

"La psoriasis siempre debería ser controlada de manera conjunta con un dermatólogo", afirma la Dra. Goodman. Además, el tratamiento es muy individualizado, según la gravedad de las placas, dónde las tenga y cómo afecten su vida. La primera opción, incluso para los síntomas graves, puede ser un corticoesteroide tópico, un análogo de la vitamina D o una combinación de ambos, a veces junto con tratamientos con láser o luz UV. Asimismo, existen nuevos tratamientos sistémicos para la psoriasis que se enfocan en diferentes vías inflamatorias. Por ejemplo, el tildrakizumab (Ilumya), el guselkumab (Tremfya) y el ustekinumab (Stelara) bloquean la citocina, IL-23, que desempeña una función clave en la autoinmunidad.