Entesitis en la artritis psoriásica

Por Timothy Gower | Actualizado el 28 de agosto de 2024

Aunque es posible que no haya oído hablar de la entesitis, las estructuras del cuerpo afectadas por la afección están involucradas en cada movimiento que realiza. Los huesos y los músculos se mantienen unidos por tendones y ligamentos, que les permiten trabajar juntos y ayudar a realizar todo tipo de movimiento. El sitio donde un tendón o ligamento se inserta en un hueso se llama entesis. El cuerpo tiene más de 100 entesis.

La entesitis ocurre cuando se inflama una entesis. Si bien este doloroso problema puede afectar a cualquier persona, la entesitis es mucho más frecuente y es más probable que se vuelva crónica entre las personas con artritis psoriásica (AP) y formas de espondiloartritis, o artritis que afecta la columna vertebral. También ocurre con ciertos tipos de artritis idiopática juvenil.

Una de cada tres personas con artritis psoriásica desarrollará entesitis. De hecho, los reumatólogos suelen buscar la presencia de entesitis para ayudar a confirmar que un paciente con síntomas articulares tiene AP y no otro tipo de artritis, como la artritis reumatoide.

Comprender la entesitis

Tanto el uso excesivo como las lesiones pueden causar entesitis localizada. En el caso de las formas inflamatorias de artritis, la inflamación que impulsa la enfermedad puede causar entesitis en múltiples sitios.

Los síntomas incluyen dolor y rigidez, especialmente cuando mueve esa parte del cuerpo. La inflamación constante puede promover un crecimiento óseo anormal, produciendo osteófitos incómodos (crecimientos que se desarrollan en el borde de un hueso). Y aunque no está claro por qué, la entesitis está estrechamente relacionada con los cambios en las uñas de las manos y los pies, como lesiones punteadas y separación del lecho ungueal, que afectan a muchas personas con AP.

La entesitis es la raíz de algunos problemas ortopédicos comunes provocados por el uso excesivo, como el codo de tenista.

"Sin embargo, una persona sin AP puede colocarse hielo y la entesitis desaparecerá con el tiempo", dice la reumatóloga Samantha Shapiro, MD, área de Salud de la Universidad de Texas en Austin. "Pero en una persona con AP, tiene un sistema inmunitario fuera de control que sigue inflamando la entesis sin una curación normal". Eso significa que tener artritis psoriásica prepara el escenario para que la inflamación se vuelva crónica y requiere más que hielo y tiempo para aliviarse.

La entesitis suele surgir al principio del proceso de la enfermedad, aunque puede desarrollarse en cualquier etapa, dice la reumatóloga Vivian Bykerk, MD, del Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York. Cuando la afección se presenta en personas con AP, puede afectar los codos, los hombros, las caderas y las rodillas, entre otras áreas. Pero uno de los objetivos más comunes de la AP es donde el tendón de Aquiles se une a la parte posterior del talón, lo que puede hacer que cada paso sea una experiencia dolorosa.

Alrededor del 40% de las personas con artritis psoriásica desarrollan dedos de las manos y los pies hinchados, "como salchichas", conocidos como dactilitis. Esta característica distintiva de la AP "es realmente una forma de entesitis", dice la Dra. Bykerk, porque la inflamación en el tejido conectivo de los dedos contribuye a la hinchazón.

Diagnóstico y tratamiento de la entesitis

No existen pruebas de laboratorio estándar para detectar la entesitis. Su médico puede usar imágenes médicas, como ecografías, para ayudar a determinar si tiene la afección, pero un examen físico junto con su historial médico y síntomas brindan suficiente información en la mayoría de los casos, dice la Dra. Shapiro. Por ejemplo, si tiene dolor en la parte posterior del talón, justo por encima de la planta del pie, articulaciones hinchadas y lesiones punteadas en las uñas de los dedos de las manos y los pies, "entonces eso es entesitis", dice la Dra. Shapiro. "No hay necesidad de pruebas de diagnóstico por imágenes sofisticadas".

Otras afecciones, como la fibromialgia, pueden producir dolor en y alrededor de las articulaciones, pero una simple prueba de resistencia puede ayudar a identificar la entesitis, dice la Dra. Bykerk. Si un paciente describe molestias en el codo, por ejemplo, le pedirá que levante ese brazo para probar el rango de movimiento. Si empujar contra la palma de la mano hace que el dolor aumente, es probable que la causa sea entesitis.

"Los puntos sensibles de la fibromialgia no tendrán el mismo nivel de dolor", dice la Dr. Bykerk. Si su médico determina que tiene entesitis, es posible que necesite un cambio en su plan de tratamiento.

Los medicamentos modificadores de la enfermedad, como el metotrexato y la leflunomida, son medicamentos fundamentales en el tratamiento de la AP, pero no son especialmente eficaces para aliviar la entesitis, dice la Dra. Shapiro. Como terapia inicial para la sospecha de entesitis, puede intentar tratar a un paciente con dosis altas de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), como naproxeno o indometacina, hasta por un mes. Pero los NSAID no son una opción si tiene enfermedad renal crónica y deben limitarse o evitarse si tiene antecedentes de hemorragias o úlceras gastrointestinales.

Si un paciente tiene entesitis en un solo lugar, la Dra. Bykerk considerará inyectar un corticoesteroide para reducir la inflamación. Pero si los síntomas persisten o si la entesitis afecta varios lugares en una persona con múltiples articulaciones sensibles, entonces las doctoras Shapiro y Bykerk están de acuerdo en que es probable que se necesite un medicamento biológico .

El medicamento biológico de primera elección para la mayoría de los pacientes que necesitan uno para controlar la entesitis u otros síntomas de AP será un inhibidor del factor de necrosis tumoral (FNT) o un inhibidor de la interleucina (IL). Los inhibidores de la cinasa Jano (JAK) y los bloqueadores de la PDE4 también pueden ser la primera línea de tratamiento en la que está involucrada la entesitis.

Si sospecha que tiene entesitis, informe a su médico de inmediato. Ellos pueden ayudarlo a diagnosticarlo correctamente y a elaborar un plan de tratamiento que se adapte a sus necesidades.