Encontrar su mejor tratamiento para la AP

Por Linda Rath

Pocas enfermedades reumáticas son tan difíciles de tratar como la artritis psoriásica (AP), principalmente porque consta de, al menos, cinco componentes de síntomas diferentes. Y eso no tiene en cuenta otras condiciones que comúnmente ocurren con ella, como la diabetes, la enfermedad intestinal inflamatoria (EII) y el trastorno ocular de uveítis.

"Cuando hablamos de AP, nos referimos a varias cosas, y algunos pacientes responden a ciertos tratamientos y otros no", señala Susan Goodman, MD, reumatóloga del Hospital for Special Surgery en New York City.

Otra cuestión: un tratamiento que podría funcionar para un síntoma puede empeorar otros. Por ejemplo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), como el ibuprofeno, alivian la inflamación de las articulaciones, pero pueden empeorar los síntomas de la EII y la psoriasis.

Al final, la clave para encontrar el mejor plan de tratamiento es que los médicos y los pacientes trabajen y tomen decisiones juntos. 

Para ayudarlo a tomar esas decisiones, el American College of Rheumatology (ACR) y la National Psoriasis Foundation (NPF) se unieron en 2018 para publicar pautas de tratamiento. La mayoría de las recomendaciones son condicionales, lo que significa: “Depende de las circunstancias de cada persona”.

Jasvinder Singh, MD, profesor y reumatólogo de la Universidad de Alabama, Birmingham, y autor principal de las pautas, dice que son condicionales porque no hay suficientes estudios para respaldar un medicamento sobre otro.  

Las pautas recomiendan un medicamento biológico bloqueador del TNF como terapia para personas con AP activa que nunca han sido tratadas o cuando otros tratamientos no han funcionado. Las pautas también sugieren cambiar a un bloqueador del TNF diferente si el primero no funciona en lugar de a una clase diferente de medicamentos.

Pero hay calificaciones. Algunos pacientes no pueden o no quieren correr el riesgo de los efectos colaterales; otros quieren una pastilla, no una inyección o infusión, y algunos necesitan una opción más económica. Y las personas con ciertas afecciones o factores de riesgo (es decir, insuficiencia cardíaca congénita o infecciones recurrentes) no pueden usar medicamentos anti-TNF. En estos casos, las opciones de tratamiento incluyen DMARD convencional, metotrexato u otro biológico, un inhibidor de la IL-17.

El uso de terapias combinadas en AP no es tan común como lo era antes. "Es posible que aún haya pacientes que necesiten apoyo adicional para obtener la mejor respuesta para la piel y las articulaciones, por ejemplo, una crema con corticoesteroides más un medicamento sistémico, pero espero que el uso de terapias duales disminuya con el tiempo", sostiene el Dr. Singh.

La mayoría de los médicos analizarán cambiar de terapia si no ha visto al menos una mejora del 20% en los síntomas después de 12 semanas de tratamiento.

Las pautas del ACR/la NPF también recomiendan encarecidamente las terapias sin medicamentos. El Dr. Singh afirma que dejar de fumar es particularmente importante y tiene pruebas sólidas que lo respaldan.

"Dejar de fumar es una gran recomendación en nuestras pautas", sostiene. No solo mejora la salud del corazón y los pulmones y reduce la tasa de mortalidad, sino que también puede mejorar la actividad de la enfermedad de AP y la eficacia de los tratamientos. "Les decimos a los pacientes que fuman que sus medicamentos no funcionarán tan bien ni durante tanto tiempo", dice el Dr. Singh. "Si uno explica a los pacientes lo importante que es, por lo general pueden hacerlo".

La pérdida de peso y el ejercicio son las otras dos principales terapias sin medicamentos para mejorar la salud de las articulaciones. "El ejercicio también puede tener un efecto positivo en la salud mental, la biología muscular y el rango de movimiento", afirma el Dr. Singh. "Los pacientes suelen decir: 'Me alegro mucho de que me haya hablado sobre el ejercicio y la pérdida de peso. Eso me dice que son importantes”.

La mayoría de las recomendaciones del ACR/la NPF son solo sugerencias. Las opciones dependen de muchos factores, como la edad, otros problemas de salud y los propios pacientes. Junto con su médico, puede sopesar sus opciones para decidir qué plan es mejor para usted.

Hágale estas preguntas a su médico mientras trabajan juntos para desarrollar un plan de tratamiento para su AP:

1. ¿Qué tratamientos ayudan tanto a los síntomas de la piel como a los articulares?
2. ¿Necesitaré usar un tratamiento tópico para la piel además de medicamentos para el dolor articular?
3. ¿Cuáles son los efectos colaterales de las diferentes opciones?
4. ¿Cuánto cuestan?
5. ¿Cuánto tiempo pasará hasta que vea alguna mejora?
6. ¿Cuánto mejoraré en función de diferentes períodos (3 meses, 6 meses, 1 año)?
7. ¿Puedo controlar mis síntomas solo con cambios en el estilo de vida?
8. ¿Cuánto ejercicio debo hacer y con qué frecuencia?
9. ¿Una dieta antiinflamatoria como la dieta mediterránea ayudará a mi piel y articulaciones?

Recuerde, puede llevar tiempo encontrar la combinación perfecta de tratamientos. Mientras tanto, mantenga una línea de comunicación abierta y honesta con su médico acerca de sus metas y preferencias de tratamiento. Juntos, pueden trabajar para crear un plan de tratamiento que se adapte a su estilo de vida y le brinde los resultados que desea.