Riesgos cardíacos de la cirugía de reemplazo articular

Por Emily Delzell

Si el daño articular a causa de la artritis significa que usted vive con dolor diario o no es tan activo como quisiera, es posible que esté pensando en someterse a una cirugía para reemplazar esa rodilla o cadera desgastada. La cirugía de reemplazo articular total a menudo alivia el dolor y devuelve parte de la movilidad y la función perdidas por la artritis.

Pero estos procedimientos también conllevan algunos riesgos. Entre ellos se encuentran mayores riesgos de problemas cardíacos, particularmente en los primeros 90 días después de la cirugía.

"Estas son cirugías mayores, y cualquier cirugía mayor ejerce una gran presión sobre el cuerpo y conlleva un riesgo de eventos cardiovasculares posteriores", dice Claudette M. Lajam, MD, cirujana ortopédica en NYU Langone Health en New York City.

Los eventos cardíacos que pueden ocurrir después del reemplazo total de una articulación incluyen ataque cardíaco, paro cardíaco y arritmia, o latidos cardíacos irregulares.

Cuáles son las causas de los riesgos

Los efectos de la anestesia junto con la pérdida de sangre, el nivel bajo de oxígeno en la sangre y otros problemas que pueden ocurrir durante la cirugía estresan su sistema cardiovascular, lo que aumenta el riesgo de problemas cardíacos.

Si tiene otras afecciones que aumentan el riesgo de problemas cardiovasculares, como diabetes o presión arterial alta, las complicaciones son más probables, dice la reumatóloga Linda A. Russell, MD, directora de medicina perioperatoria en el Hospital for Special Surgery en New York City.

"Esto es particularmente cierto si la diabetes o la presión arterial alta no están bien controladas", dice ella. "Además, las personas con artritis inflamatoria, como artritis reumatoide, ya tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y también tendrían mayor riesgo de eventos cardiovasculares en el momento de la cirugía".

Estos factores también pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares en el momento de la cirugía articular:

• Tabaquismo
• Obesidad
• Colesterol elevado
• Arteriopatía coronaria
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular anterior
• Edad de 60 o mayor

En general, los riesgos cardiovasculares de la cirugía articular son bastante bajos. Las tasas de complicaciones cardiovasculares en personas con artrosis después de un reemplazo de cadera y rodilla variaron del .07% al 3%, según una revisión de estudios de 2019 publicada en el Journal of Orthopaedic Surgery and Research.

Pero como señalan los Dres. Lajam y Russell, estos riesgos aumentan cuando tienes otras condiciones.

Algunos tipos de cirugía articular, como el reemplazo de ambas rodillas o ambas caderas al mismo tiempo, también pueden generar más riesgos para el corazón que las cirugías más pequeñas, dice el Dr. Russell.

"Esto se debe al tiempo de operación más largo, lo que significa más tiempo bajo anestesia y más pérdida de sangre y otros problemas", dice él. "Por razones similares, diría que los riesgos con el reemplazo total de cadera y rodilla son probablemente un poco mayores que los del reemplazo total de hombro, codo o muñeca. Esas son cirugías más pequeñas".

Complicaciones por coágulos sanguíneos

Cuando el reemplazo articular involucra la cadera o la rodilla, también existe la posibilidad de desarrollar coágulos sanguíneos. Estos pueden ocurrir en las piernas como una trombosis venosa profunda (TVP), que puede desprenderse y viajar a los pulmones, como embolia pulmonar, bloqueando el flujo sanguíneo. Al igual que los ataques cardíacos, pueden ser mortales y las probabilidades de que se formen coágulos sanguíneos son mucho más altas que las de los eventos cardiovasculares. En un estudio de 2020 publicado en Thrombosis Research, el 13% de las personas que se sometieron a un reemplazo total de cadera tuvieron un diagnóstico de TVP o embolia pulmonar en los primeros 10 días después de la cirugía.

Por lo general, es la inmovilidad o la lesión de los vasos sanguíneos lo que puede provocar estos coágulos. Cuando está acostado en la mesa de operaciones durante la cirugía o en la cama recuperándose, es más fácil que la sangre se acumule y forme coágulos. Cortar los vasos sanguíneos también aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, dice el Dr. Lajam. 

Estas condiciones aumentan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos:

• Un índice de masa corporal superior a 40 kg/m2
• Accidente cerebrovascular en los tres meses anteriores
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Arteriopatía coronaria
• Enfermedad vascular periférica
• TVP o embolia pulmonar anterior
• Trastorno de coagulación de la sangre heredado
• Uso de píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal

Reduzca sus riesgos

Antes de la cirugía de reemplazo articular, su cirujano ortopédico revisará su salud y sus antecedentes médicos para ver si tiene un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, coágulos sanguíneos u otros problemas.

Si no puede caminar cuatro cuadras o subir dos tramos de escaleras sin falta de aire o presión o dolor en el pecho, es posible que necesite pruebas adicionales de su función cardíaca para ver si tiene la reserva cardiovascular necesaria para la cirugía, dice el Dr. Russell.

Si no lo hace, su cirujano ortopédico puede pedirle que trabaje con un cardiólogo para mejorar su salud cardiovascular.

"Para las personas con diabetes, hacemos pruebas para asegurarnos de que la enfermedad esté bien controlada antes de la cirugía", dice el Dr. Russell. "Si no es así, entonces el paciente necesita trabajar con su endocrinólogo para cambiar sus medicamentos para controlar mejor la diabetes". Ella señala que la diabetes no solo está relacionada con un mayor riesgo cardiovascular, sino también con un mayor riesgo de infección en el lugar de la cirugía. 

Debido a que las cirugías de reemplazo articular son electivas, hay tiempo para optimizar su salud. Puede reducir los riesgos de ciertas complicaciones y mejorar la recuperación después de la cirugía al tomar estas medidas.

• Trabaje con su reumatólogo para controlar bien la artritis inflamatoria.
• Pierda peso.
• Dejar de fumar.
• Si no está en forma o está débil, pregúntele a su médico acerca de la fisioterapia prequirúrgica para ayudarlo a fortalecerse antes de la cirugía.
• Ocúpese de cualquier problema dental antes de la cirugía. Las infecciones dentales pueden propagarse a través del torrente sanguíneo a su nueva articulación.

"Idealmente, las personas deberían trabajar con sus médicos uno o dos meses antes de la cirugía de reemplazo articular para estar lo más saludables posible de antemano, lo que puede reducir el riesgo de complicaciones", dice el Dr. Russell. 

¿Un refuerzo para la salud del corazón?

Algunas investigaciones han encontrado que la cirugía articular protege el corazón con el tiempo. Eso tiene sentido, porque una vez que desaparece el dolor, la actividad es más fácil y el ejercicio puede mejorar la salud del corazón.

Sin embargo, esos estudios no incluyeron eventos cardíacos que ocurrieron en el mes inmediatamente posterior a la cirugía articular, cuando es más probable que ocurran estas complicaciones, dice Yuqing Zhang, director de Métodos Epidemiológicos y Bioestadísticos del Massachusetts General Hospital y profesor en la residencia de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard en Boston.

También es el autor principal de un estudio de 2015 de aproximadamente 20,000 personas con artrosis que se sometieron a un reemplazo total de cadera o rodilla entre 2000 y 2012. Publicado en Arthritis & Rheumatology, encontró que los ataques cardíacos eran ocho veces más probables en el mes posterior al reemplazo total de rodilla y cuatro veces más probables después del reemplazo total de cadera. 

"Según nuestra investigación, el riesgo de ataque cardíaco disminuyó un año después de la cirugía. Sin embargo, esta disminución del riesgo no compensó por completo el mayor riesgo de ataque cardíaco que encontramos justo después del reemplazo total de rodilla o cadera", dice el Dr. Zhang.

Revisado el 2/18/22